핵심 해설
이 문제는
모노아민 산화효소 억제제(MAOI, Monoamine Oxidase Inhibitor)와의 위험한 약물상호작용(Drug Interaction)을 묻고 있어요. MAOI는
세로토닌(Serotonin), 노르에피네프린(Norepinephrine), 도파민(Dopamine) 등 모노아민 신경전달물질의 분해를 억제하여 항우울 효과를 나타내지만, 이로 인해 다른 약물과의 병용 시 심각한 부작용 위험이 매우 높아요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
핵심! ③ 메페리딘(Meperidine) + 페넬진(Phenelzine)입니다. 메페리딘은 오피오이드 진통제이지만, 약리기전 상
세로토닌 재흡수 억제(Serotonin Reuptake Inhibition) 작용도 가지고 있어요. MAOI와 병용하면, 분해되지 못한 세로토닌이 과도하게 축적되어
세로토닌 증후군(Serotonin Syndrome)을 유발할 수 있어요. 이는 고열, 근육 강직, 경련, 의식 저하, 사망에 이를 수 있는 응급 상황입니다. 또한, 일부 오피오이드(특히 메페리딘)는 간접적 교감신경 작용약(Indirect Sympathomimetic) 효과를 통해 카테콜아민(Catecholamine)을 유리시켜 MAOI와 함께
고혈압 위기(Hypertensive Crisis)를 일으킬 위험도 있어,
절대 금기(Absolute Contraindication)로 분류됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 이부프로펜(Ibuprofen) + 페넬진(Phenelzine): 이부프로펜은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로, MAOI와의 특별한 상호작용은 잘 알려져 있지 않아요. 위장관 출혈 위험은 증가할 수 있지만, 다른 선택지에 비해 가장 위험한 조합은 아닙니다.
② 오메프라졸(Omeprazole) + 페넬진(Phenelzine): 오메프라졸은 양성자 펌프 억제제(PPI)로, MAOI와의 직접적인 약력학적 상호작용은 없어요. 약동학적 상호작용 가능성은 낮습니다.
④ 아목시실린(Amoxicillin) + 페넬진(Phenelzine): 아목시실린은 페니실린계 항생제로, MAOI와의 위험한 상호작용은 보고되지 않았어요.
⑤ 아세트아미노펜(Acetaminophen) + 페넬진(Phenelzine): 아세트아미노펜은 해열진통제로, MAOI와의 특이적 상호작용은 없습니다. (단, 과량 복용 시 간독성은 별개 문제)
연관 개념 정리 (Related Concepts)
MAOI와 함께 주의해야 할 약물은 크게 두 가지 유형이 있어요:
1.
세로토닌 작용 약물: 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI), 삼환계 항우울제(TCA), 트라마돌(Tramadol), 일부 오피오이드(메페리딘, 펜타닐), 일부 항편두통제(트립탄 계열) 등. 이들은 세로토닌 증후군 위험이 있어요.
2.
간접적 교감신경 작용약: 암페타민(Amphetamine), 페닐프로판올아민(Phenylpropanolamine), 일부 감기약(수축제 포함), 티라민(Tyramine)이 풍부한 음식(숙성 치즈, 발효 식품 등). 이들은 고혈압 위기 위험이 있어요.
개념 정리
| 구분 | 작용 기전 | 대표 약물 | 주요 위험 상호작용 |
|---|
| MAOI (비가역적) | MAO-A/MAO-B 효소를 비가역적으로 억제, 모노아민 신경전달물질 분해 차단 | 페넬진(Phenelzine), 트라닐시프로민(Tranylcypromine) | 세로토닌 작용약, 간접적 교감신경 작용약, 티라민 함유 식품 |
| MAOI (가역적, 선택적) | MAO-A 효소를 가역적, 선택적으로 억제 (RIMA) | 모클로베미드(Moclobemide) | 위험성은 낮으나 주의 필요 |
한눈에 비교!
| 약물/물질 | MAOI와 병용 시 위험 | 발생 가능한 증후군 | 위험도 |
|---|
| 메페리딘(Meperidine) | 매우 높음 | 세로토닌 증후군, 고혈압 위기 | 절대 금기 |
| 티라민(Tyramine, 식품) | 매우 높음 | 고혈압 위기 | 절대 금기 |
| SSRI (플루옥세틴 등) | 매우 높음 | 세로토닌 증후군 | 절대 금기 |
| 일반 NSAID (이부프로펜) | 낮음 | 위장관 출혈 위험 증가 | 주의 |
| 일반 항생제 (아목시실린) | 매우 낮음 | 특별한 상호작용 없음 | 안전 |
암기 팁
"
MAOI는 메페리딘과 만나면 메롱(위험)!" MAOI와
Meperidine의 병용은 치명적이에요. 또한, "
치즈 반응(Cheese Reaction)"이라고 불리는 티라민과의 상호작용도 꼭 외우세요.
국시 빈출 포인트
MAOI의 금기 병용 약물은 매년 빠지지 않고 출제돼요.
핵심! ① 세로토닌 재흡수 억제 작용이 있는 약물(메페리딘, SSRI, 트라마돌 등) ② 티라민 함유 식품 ③ 간접적 교감신경 작용약 이 세 가지를 묶어서 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순히 "MAOI와 병용 금기인 것은?"에서 나아가, "MAOI를 복용 중인 환자가 치즈를 먹고 두통, 발한, 고혈압이 발생했다. 이때 설명으로 옳은 것은?" 같은
임상 사례형으로 출제될 수 있어요. 티라민에 의한 고혈압 위기의 증상과 응급 조치(니트로프루사이드(Nitroprusside)나 펜톨라민(Phentolamine) 같은 알파 차단제 사용)도 함께 복습하세요.