핵심 해설
이 문제는 당뇨병성 발 궤양에서 분리된
다제내성 그람음성균(MDR-GNB, Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria)인
Acinetobacter baumannii의 적절한 항균요법을 선택하는 문제예요. 감수성 검사 결과를 해석하고, 약물의 스펙트럼을 이해하는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
Acinetobacter baumannii는 병원 환경에서 흔한 기회감염균으로, 특히 중환자실이나 면역저하 환자에게서 심각한 감염(폐렴, 균혈증, 상처 감염 등)을 일으켜요. 이 균은
핵심! 광범위한 베타-락타마제(Extended-Spectrum Beta-Lactamase, ESBL) 및 카바페네마제(Carbapenemase) 생성 능력으로 인해 다제내성을 보이는 경우가 많아 치료가 매우 어려운 대표적인 균주입니다. 문제 조건에서 감수성 검사 결과
카바페넴(Carbapenem) 감수성이고
플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 내성으로 나왔어요. 따라서, 감수성이 확인된 카바페넴 계열 약물이 1차 치료제가 됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ⑤번
이미페넴(Imipenem) 500mg 6시간마다입니다.
핵심! 카바페넴 계열(이미페넴, 메로페넴, 도리페넴 등)은 베타-락탐 고리 구조가 변형되어 많은 베타-락타마제에 대해 비교적 안정적이며, 그람음성균의 페니실린 결합단백질(PBP)에 강력하게 결합해 살균 작용을 나타냅니다. Acinetobacter baumannii에 대한 표준 치료는 감수성이 확인된 카바페넴이에요. 용량(500mg 6시간마다)도 정상 신기능 환자에게 권장되는 표준 용량입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 세프트리악손(Ceftriaxone): 3세대 세팔로스포린으로, Acinetobacter는 본질적으로 내성(intrinsically resistant)을 보이는 경우가 많습니다. ESBL 생성 Acinetobacter에는 효과가 없어요.
② 아즐로실린(Azlocillin): 항슈도모나스 페니실린이지만, Acinetobacter에 대한 활성은 제한적이고 단독 요법으로는 권장되지 않아요.
③ 시프로플록사신(Ciprofloxacin): 문제 조건에서
플루오로퀴놀론 내성으로 명시되어 있으므로 절대 사용할 수 없는 선택지입니다.
④ 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-Clavulanic acid): 베타-락타마제 억제제 복합제이지만, 주로 호기성 그람양성균과 일부 그람음성균에 효과가 있어요. Acinetobacter baumannii에 대한 효과는 매우 낮아 적절하지 않습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
Acinetobacter baumannii가 카바페넴에도 내성을 보이는 경우(카바페네마제 생성 균주, CRAB), 치료 옵션이 극히 제한적이에요. 이때는
콜리스틴(Colistin, Polymyxin E),
티게사이클린(Tigecycline),
술박탐-암피실린(Sulbactam-ampicillin, Sulbactam 단독 성분의 항균력 이용) 등을 고려하거나, 이들 약물을 조합한 다중 요법을 사용하게 됩니다.
개념 정리
| 균주 | 특징 | 1차 선택 치료제 (감수성 시) | 대체 치료제 (다제내성 시) |
|---|
| Acinetobacter baumannii | 병원 획득 감염, 다제내성(MDR) 흔함, 카바페네마제 생성 가능 | 카바페넴 (이미페넴, 메로페넴) | 콜리스틴, 티게사이클린, 술박탐 함유 제제 |
한눈에 비교!
| 약물 군 | Acinetobacter baumannii 활성 | 비고 |
|---|
| 카바페넴 (이미페넴 등) | 우수 (감수성인 경우) | 1차 선택, 광범위 스펙트럼 |
| 플루오로퀴놀론 (시프로플록사신 등) | 변동성 있음, 내성 증가 | 감수성 검사 결과 필수 |
| 3세대 세팔로스포린 (세프트리악손 등) | 대부분 효과 없음 | 본질적 내성 가능성 높음 |
| 베타-락탐/억제제 복합제 (아목시실린-클라불란산 등) | 제한적/낮음 | 일반적으로 권장되지 않음 |
암기 팁
"Acinetobacter는 **A**로 시작하지만, **A**moxicillin-clavulanate는 안 돼! **C**arbapenem이 **C**orrect Choice!" (A로 시작하는 균이지만 A로 시작하는 일반 페니실린은 안 되고, C로 시작하는 카바페넴이 정답)
국시 빈출 포인트
다제내성 그람음성균(MDR-GNB) 치료는 매년 출제되는 초고빈도 주제예요. 특히
Acinetobacter,
Pseudomonas aeruginosa,
ESBL 생성 장내세균속(Enterobacteriaceae)의 1차 및 대체 치료제를 균주별, 내성 패턴별로 정리해 두는 것이 필수입니다.
기출 변형 주의!
이 문제는 단순한 약물 선택에서 나아가, "카바페넴 내성 Acinetobacter (CRAB) 감염"이나 "콜리스틴 용량 계산 (신기능 저하 환자에서 IU/kg 조절)", "다제내성균 감염의 경험적 요법(Empiric therapy) vs 표적 요법(Targeted therapy)" 등으로 변형 출제될 수 있어요.