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중추신경계 감염

38세 남성이 발열, 두통, 의식변화를 주소로 내원하였다. 뇌척수액 검사에서 백혈구 500/μL (림프구 우위), 단백질 110 mg/dL, 포도당 60 mg/dL (혈청 포도당 110 mg/dL), 배양 음성, 그람 염색 음성이다. 환자는 HIV 양성으로 CD4 50/μL이며, 뇌척수액 인도 잉크 염색 음성, 크립토코커스 항원 음성이다. MRI에서 다발성 뇌실질 병변이 관찰되었다. 가장 가능성 높은 진단과 치료는?

환자는 항레트로바이러스 치료를 받지 않았으며, 최근 3개월간 다양한 기회감염 치료 이력이 있다.
해설
극도의 면역저하(CD4 <50)에서 다발성 뇌실질 병변, 정상 뇌척수액 포도당, 배양 음성, 크립토코커스 항원 음성은 톡소플라즈마 뇌염을 시사한다. 치료는 설파메톡사졸-트리메토프림 고용량 + 류코보린이 표준이며, 진단은 임상 및 영상 소견 기반이다.
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