골관절염 환자에서 NSAID 사용이 제한적일 때 고려할 수 있는 약물로 옳은 것은?

골관절염에서 NSAID 부작용이 우려될 때는 국소 스테로이드 관절 내 주입이 통증 완화에 효과적이다. 1~3번은 류마토이드 관절염의 DMARD로, 4~5번은 전신 자가면역질환 치료제로 골관절염에는 적응증이 없다.

핵심 해설 이 문제는 골관절염(Osteoarthritis, OA)과 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 병태생리와 치료 접근법의 근본적인 차이를 이해하고 있는지 묻는 문제예요. 골관절염은 비염증성 퇴행성 관절 질환으로, 통증 관리가 치료의 주 목표입니다. 반면, 류마티스 관절염은 자가면역성 염증 질환으로, 면역체계를 조절하는 질환변경항류마티스약(DMARDs)이 치료의 중심이 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ④ 국소 스테로이드 관절 내 주입은 골관절염 통증 관리에서 핵심! NSAID를 대체할 수 있는 중요한 비약물학적 치료 옵션입니다. NSAID로 인한 위장관 출혈, 신독성, 심혈관계 위험 등이 우려되는 환자에게 국소적으로 강력한 항염증 효과를 제공하면서 전신적 부작용을 최소화할 수 있어요. 이는 골관절염 치료 가이드라인에서도 권고되는 표준 치료법 중 하나입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 나머지 선택지들은 모두 류마티스 관절염(RA)이나 다른 자가면역 질환의 치료에 사용되는 질환변경항류마티스약(DMARDs) 또는 생물학적 제제입니다.
① 설파살라진(Sulfasalazine): 전통적인 합성 DMARD로, RA 치료에 사용됩니다. 골관절염에는 효과가 없어요.
② 인플릭시맙(Infliximab): 종양괴사인자-알파(TNF-α) 억제제로, RA, 강직성 척추염, 크론병 등 중증 염증성 자가면역 질환에 사용되는 생물학적 제제입니다.
③ 사이클로포스파마이드(Cyclophosphamide): 강력한 알킬화 항암제/면역억제제로, 심한 전신성 홍반성 루푸스(SLE), 혈관염 등에서 사용되며, 골관절염에는 사용되지 않아요.
⑤ 메토트렉세이트(Methotrexate): RA 치료의 핵심! '앵커 약물(Anchor Drug)'인 전통적 합성 DMARD입니다. 골관절염의 퇴행성 과정을 늦추지 못하므로 적응증이 없습니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 골관절염의 통증 관리 계단(Ladder)을 알아두세요: 1) 비약물 치료(체중 감소, 운동) → 2) 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 국소 NSAID 제제 → 3) 경구 NSAID → 4) 국소 스테로이드 또는 히알루론산 관절 내 주입 → 5) 수술적 치료. NSAID 대체제로는 두록세틴(Duloxetine)(SNRI)도 통증 조절에 도움이 될 수 있어요. 개념 정리

구분	골관절염 (OA)	류마티스 관절염 (RA)
병인	비염증성, 퇴행성, 기계적 마모	자가면역성, 염증성, 체계적
주요 치료 목표	통증 완화, 기능 유지	염증 억제, 관절 손상 방지, 질환 조절
1차 약물 치료	아세트아미노펜, NSAID	메토트렉세이트 (DMARD)
국소 치료 역할	중요 (스테로이드/히알루론산 주사)	보조적 (전신 치료 보조)

한눈에 비교!

약물/치료	주요 적응증	골관절염에서의 역할
국소 스테로이드 주사	OA, RA의 활막염	NSAID 대체, 주요 통증 조절 옵션
히알루론산 주사	OA (무릎)	윤활, 충격 흡수, 통증 완화
메토트렉세이트	RA, 건선 관절염	적응증 없음 (사용 안 함)
TNF 억제제	RA, 강직성 척추염	적응증 없음 (사용 안 함)

국시 빈출 포인트 "골관절염 vs 류마티스 관절염 치료제 구분"은 매년 빠지지 않고 출제되는 핵심! 포인트입니다. OA = 증상 완화 (파라세타몰, NSAID, 국소 주사), RA = 질환 조절 (DMARDs, 생물학적 제제)라는 기본 공식을 꼭 기억하세요.

약국/임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "70세 여자 환자가 무릎 통증으로 내원했습니다. 위궤양 과거력이 있어 NSAID 복용이 꺼려집니다. 의사가 무릎 관절 내 트리암시놀론(Triamcinolone) 주사를 처방했습니다. 환자가 '주사는 무섭고, 그냥 류마티스 약(메토트렉세이트) 먹는 게 낫지 않냐'고 묻습니다." 복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention) 1. 처방 검수(DUR): 환자의 연령, 위궤양 과거력, NSAID 금기를 확인합니다. 국소 스테로이드 주사는 이러한 환자에게 적합한 선택입니다. 2. 복약지도(Counseling): "이 주사는 류마티스 관절염 치료제와 다릅니다. 할아버지/할머니 연령대에 흔한 '닳아서 생기는' 무릎 통증(골관절염)에는 염증을 직접 가라앉히는 스테로이드 주사가 더 효과적이고, 위에 부담도 없어요. 류마티스 관절염 약(메토트렉세이트)은 면역체계를 억제하는 강한 약이어서 할아버지/할머니 무릎 통증에는 쓰지 않아요." 3. 주사 후 관리: 주사 후 24-48시간 동안 관절을 과도하게 사용하지 말고, 가벼운 냉찜질을 할 수 있음을 알려줍니다. 일시적인 통증 증가나 주사 부위 충혈이 있을 수 있음을 설명합니다. 복약지도 프로토콜 - 국소 스테로이드 관절 내 주사 후 필수 지도사항: 주사 후 2일간 무리한 운동/체중 부하 금지, 주사 부위 청결 유지, 만약 주사 후 관절의 심한 통증/발열/발적이 지속되면 즉시 병원 연락 (감염 의심). - 빈도 제한: 동일 관절에 대한 스테로이드 주사는 일반적으로 1년에 3-4회를 넘지 않도록 권고됩니다 (연골 손상 및 감염 위험). 선배 약사의 한마디 "환자 분들 중에는 '관절염'이면 다 류마티스라고 생각하시는 경우가 많아요. 약사는 단순히 약을 조제하는 것을 넘어, 환자가 앓고 있는 질환이 정확히 무엇인지, 그에 맞는 치료 원칙은 무엇인지를 설명해주는 교육자의 역할이 매우 중요해요. OA와 RA를 명확히 구분할 줄 아는 지식이 바로 그 시작점입니다!"