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골관절염 1차 아세트아미노펜은 항염 작용이 없어 염증 소견이 뚜렷하면 효과가 제한된다.
국소 NSAIDs는 전신 노출을 감소시켜 고령자에게 먼저 권하고, 전신 NSAIDs 최소 유효용량을 최단기간 쓴다.
위장관·신장·심혈관 위험은 용량과 기간에 비례해 증가하며, 위장관 고위험군은 프로톤펌프억제제 병용이나 선택적 COX-2 억제제로 궤양을 감소시킨다.
관절강내 스테로이드는 급성 악화의 통증을 빠르게 감소시키나 반복 횟수를 제한한다.
히알루론산 주사의 위치와 급여기준 : 발현 느림 · 지속 김 · 스테로이드 반응 부족 시 · 영상 진단과 투여 간격 요건 충족 시 급여
글루코사민과 콘드로이틴 근거 수준과 건강기능식품 상담에서는 기대치를 낮추고 기존 약물 대체를 막는다.
| 구분 | 대표 약물 | 핵심 주의점 |
|---|---|---|
| 1차 진통 | 아세트아미노펜 | 항염 효과 없음 |
| 국소 요법 | 국소 NSAIDs | 전신 노출 감소 |
| 전신 요법 | 경구 NSAIDs | 최소 용량·최단기간 |
| 관절강내 | 스테로이드 | 반복 투여 횟수 제한 |
| 관절강내 | 히알루론산 | 발현 느림, 급여기준 |
| 보조 | 글루코사민·콘드로이틴 | 근거 수준 불충분 |
류마티스관절염 조기 DMARD 시작이 원칙이며 치료가 지연될수록 관절 파괴가 증가한다.
메토트렉세이트(MTX)는 앵커드럭이며 MTX 주 1회 투여가 절대 원칙이다(주의: 매일 복용 착오 사망 사례).
엽산 보충으로 구내염과 간효소 상승을 감소시키고 간 · 골수 · 폐 독성 모니터링을 병행한다.
MTX 임부 절대금기이자 DUR 임부금기 성분이므로 가임기 피임 상담을 투여 전에 제공한다.
MTX로 질병 활성도가 조절되지 않으면 생물학적 제제와 JAK억제제를 단계적으로 추가한다.
생물학적 제제 : TNF억제제 · 토실리주맙 · 아바타셉트
JAK억제제 : 토파시티닙 · 바리시티닙 · 경구 · 세포내 신호전달 차단
투여 전 잠복결핵과 B형간염 선별을 반드시 시행하고 양성이면 예방 치료를 먼저 한다.
JAK억제제 혈전과 심혈관 위험 경고와 국내 급여기준을 확인해 고령자·흡연자에게 신중히 선택한다.
통풍 급성기 콜히친(저용량 요법) · NSAIDs · 스테로이드 중 하나를 빨리 시작할수록 통증 감소 폭이 크다.
저용량 요법은 고용량과 효과가 비슷하면서 위장관 이상반응은 감소시킨다.
콜히친 CYP3A4/P-gp 상호작용으로 클래리트로마이신·사이클로스포린 병용 시 혈중 농도가 상승한다.
골격근이완제 : 에페리손 · 티자니딘 · 근긴장 완화와 진정 작용 · 운전 주의
요산저하제 목표 혈청요산 <6mg/dL을 유지하고 결절통풍 <5mg/dL까지 낮춰 결정 용해를 촉진한다.
알로퓨리놀 HLA-B*5801 중증피부이상반응 위험이 있어 고위험군 검사를 고려하고 신기능별 감량한다.
페북소스타트 심혈관 주의가 있어 허혈성 심질환 병력자에게는 신중히 선택한다.
요산저하제 시작 시 급성발작 예방 위한 콜히친 병용을 초기 수개월간 유지한다.
| 구분 | 약물 | 핵심 포인트 |
|---|---|---|
| 급성기 | 콜히친 저용량 | CYP3A4·P-gp 상호작용 |
| 급성기 | NSAIDs·스테로이드 | 신기능·혈당 확인 |
| 요산저하 | 알로퓨리놀 | HLA-B*5801, 신기능별 감량 |
| 요산저하 | 페북소스타트 | 심혈관 사건 주의 |
| 목표치 | 혈청요산 | <6mg/dL, 결절통풍 <5mg/dL |
| 발작 예방 | 콜히친 병용 | 요산저하 시작 초기 수개월 |
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