핵심 해설
이 문제는
폐경 호르몬 요법(Menopausal Hormone Therapy, MHT)의 절대 금기증(Absolute Contraindication)을 묻는 문제예요. MHT는 에스트로겐(Estrogen) 단독 또는 에스트로겐+프로게스틴(Progestin) 병합 요법으로, 유방암과 같은 에스트로겐 의존성 종양의 성장을 촉진할 수 있어 특정 환자군에서는 사용이 금지됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
② 유방암 병력이에요.
핵심! 유방암(Breast Cancer)은 에스트로겐 수용체 양성(ER-positive)인 경우가 많아, 외인성 에스트로겐이 종양 성장을 촉진할 위험이 명확히 입증되었습니다. 따라서 유방암의 과거력 또는 현재 병력은 MHT의
절대 금기증으로 분류됩니다. 이는 환자의 생명을 직접적으로 위협할 수 있는 심각한 위험을 초래하기 때문이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
혼동 주의! 당뇨병(Diabetes Mellitus)은 MHT의 절대 금기가 아닙니다. 혈당 조절 상태를 평가한 후 신중하게 사용할 수 있는 상대적 금기(Relative Contraindication)에 해당해요.
③ 고혈압(Hypertension) 역시 잘 조절되지 않은 경우 상대적 금기입니다. MHT 자체가 혈압을 크게 상승시키지는 않지만, 혈전증(Thrombosis) 위험 증가와 관련이 있어 심혈관계 위험인자를 가진 환자에서는 신중한 평가가 필요해요.
④ 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)은 MHT의 금기사항이 아닙니다. 갑상선 호르몬 대체 요법과 MHT는 별개의 치료이며, 갑상선 기능이 정상적으로 유지되고 있다면 MHT 사용에 특별한 제한이 없어요.
⑤
혼동 주의! 골다공증(Osteoporosis)은 MHT의 주요 적응증(Indication) 중 하나입니다! 에스트로겐은 골 흡수를 억제하여 골밀도를 유지하거나 향상시키는 효과가 있어, 골다공증 예방 및 치료 목적으로 사용될 수 있어요. 따라서 이는 금기사항이 아니라 치료 대상이 되는 질환이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
MHT의 다른 주요 절대 금기증으로는
원인 불명의 비정상적인 질 출혈(Unexplained Abnormal Vaginal Bleeding),
활성 혈전색전증(Active Thromboembolism) 또는 고위험성,
심한 활동성 간 질환(Severe Active Liver Disease),
자궁내막암(Endometrial Cancer) (에스트로겐 단독 요법 시) 등이 있어요. 상대적 금기에는 담낭 질환, 편두통, 자궁근종, 과거 혈전증 병력 등이 포함됩니다.
개념 정리
| 구분 | 내용 | 비고 |
|---|
| 절대 금기 | 유방암 병력, 원인 불명 질출혈, 활동성 혈전증, 심한 간질환, 에스트로겐 의존성 종양 | 사용 금지 |
| 상대적 금기 | 고혈압, 당뇨병, 담낭질환, 편두통, 과거 혈전증 병력 | 신중 평가 후 사용 가능 |
| 주요 적응증 | 중증 폐경 증상(안면홍조, 야간발한), 질 위축 증상, 골다공증 예방 | 최소 유효 용량, 최단 기간 사용 원칙 |
한눈에 비교!
| 금기 유형 | 대표 질환/상태 | 근거 |
|---|
| 절대 금기 | 유방암, 활동성 혈전증 | 질병 진행/재발 위험 현저히 증가 |
| 상대적 금기 | 당뇨병, 고혈압 | 기저 질환 악화 가능성 있으나 관리하에 사용 가능 |
| 혼동 주의! (적응증) | 골다공증 | MHT가 예방/치료 효과를 보이는 질환 |
국시 빈출 포인트
MHT 관련 문제는
"절대 금기 vs 상대적 금기 vs 적응증"을 명확히 구분하는 것이 핵심이에요. 특히 '골다공증'이 금기인지 적응증인지 헷갈리기 쉬운 포인트로 자주 출제됩니다. "유방암 병력"은 변함없는 절대 금기 사항으로 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순 금기증 나열에서 나아가, "자궁적출술(Hysterectomy)을 받은 환자에게는 어떤 형태의 MHT(에스트로겐 단독 vs 병합)가 적합한가?" 또는 "MHT로 인해 증가하는 위험은? (유방암, 심근경색, 뇌졸중, 폐색전증 등)"과 같은 통합적 문제로 변형 출제될 수 있어요.