(1) 피임약 상담과 응급피임

① 복합경구피임제의 구성과 금기

경구피임제 에스트로겐 함량이 높을수록 혈전 위험이 증가해 저용량 제제를 우선한다.

프로게스틴 세대별 분류와 정맥혈전색전증 위험 : 3세대 이후가 2세대보다 다소 높음

복합경구피임제 금기 : 35세 이상 흡연자 · 조짐 편두통 · VTE 병력

국내 일반의약품 경구피임제와 전문의약품 구분은 성분에 따라 구입 경로가 달라진다.

② 복용 누락 대처와 응급피임약

복용 누락 시 대처와 응급피임약은 시간창이 핵심이다.

24시간 이내면 즉시 한 정을 먹고 남은 일정을 유지하며, 24시간 초과나 여러 정 누락이면 추가 피임법을 7일간 병행한다.

응급피임약 : 레보노르게스트렐 72시간 이내 · 울리프리스탈 120시간 이내 · 국내 전문의약품

배란을 지연시키므로 반복 사용보다 정기 피임법 전환을 상담한다.

③ 피임 관련 수치 정리표

(2) 월경 관련 질환과 폐경기 호르몬요법

① 월경통·월경과다·다낭성난소증후군

월경통 NSAIDs는 프로스타글란딘 생성을 억제하며 월경 시작 전 선제 투여로 효과가 커진다.

월경과다 트라넥삼산은 항섬유소용해로 출혈량을 감소시키며 월경기에 단기간만 쓴다.

다낭성난소증후군 : 메트포르민으로 인슐린 저항성 개선 · 복합경구피임제로 주기 조절

혈전 위험이 높으면 트라넥삼산과 복합경구피임제 병용은 신중히 판단한다.

② 폐경기 호르몬요법의 분기와 원칙

폐경기 호르몬요법은 에스트로겐 단독은 자궁절제 시, 자궁 보유 시 프로게스틴 병용으로 자궁내막을 보호한다.

호르몬요법 유방암 위험이 보고되어 심혈관 위험과 최소 유효용량, 최단기간 원칙을 설명한다.

국소 증상만 있으면 국소 에스트로겐을 먼저 쓰고, 폐경 호르몬요법 성분은 경구피임제와 용량 체계가 달라 대체 불가다.

③ 질칸디다증과 세균성 질염

질칸디다증 : 플루코나졸 단회 · 국소 아졸 제제

세균성 질염 치료 : 메트로니다졸 경구 또는 국소 · 복용 중 음주 회피

국소 일반의약품 상담에서 재발이 잦거나 악취·발열이 동반되면 진료를 권한다.

(3) 임신부와 수유부 약료

① 임신 중 약물 선택과 임부금기

임신 중 약물 안전성 분류와 DUR 임부금기 성분을 확인하며 기관 형성기 노출 위험이 가장 크다.

임부금기 : 이소트레티노인 · 와파린 · ACE억제제 · ARB · MTX · 탈리도마이드

임신 중 안전한 약물 : 아세트아미노펜 · 엽산 400~800µg 임신 전부터

임신오조는 비타민B6와 항히스타민, 임신성 당뇨는 인슐린, 임신성 고혈압 약물 선택은 라베탈롤·니페디핀·메틸도파이며 ACE억제제는 금기다.

② 수유부 약물 이행 평가

수유부 약물 이행과 수유부주의(DUR)는 M/P비와 상대유아용량 RID로 평가한다.

상대유아용량 10% 미만이면 대체로 수용 가능하고 이상이면 대체 약물을 검토한다.

불가피하면 수유 직후 복용해 최고 농도를 피하며, 분자량이 작고 지용성이 높고 단백결합률이 낮을수록 이행량이 증가한다.