급성 대출혈 시에는 적혈구와 혈장의 손실이 주 문제이며, 혈소판 수혈은 혈소판 감소나 기능 이상이 동반된 경우에 시행한다. 1, 2, 4, 5는 혈소판 수혈의 일반적인 적응증이다.
심화 해설
간호학 핵심 해설
이 문제는 혈소판 수혈(Platelet transfusion)의 적절한 적응증을 구분하는 능력을 평가해요. 혈액 성분 수혈은 각 성분별 적응증이 명확히 구분되므로, 어떤 상황에서 어떤 혈액 제제를 사용해야 하는지 이해하는 것이 매우 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
혈소판 수혈의 목적은 출혈 예방(Prophylaxis)과 출혈 치료(Treatment of active bleeding)로 크게 나눌 수 있어요. 적응증은 혈소판 수치(Platelet count)와 혈소판 기능, 임상적 상황(수술, 출혈 등)을 종합적으로 고려하여 결정됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ① 급성 대출혈입니다.
핵심! 급성 대출혈(Acute massive hemorrhage)은 전체 혈액의 손실이 문제입니다. 이 경우 주로 손실되는 것은 적혈구(RBC)와 혈장(Plasma) 성분(응고 인자 포함)이에요. 따라서 농축적혈구(Packed RBC)와 신선동결혈장(FFP, Fresh Frozen Plasma) 수혈이 1차적으로 필요합니다. 혈소판 감소는 대량 수혈 후에 발생할 수 있는 2차적 문제이며, 이때는 혈소판 수치를 모니터링하여 필요 시 별도로 수혈을 고려하게 됩니다. 즉, 급성 대출혈 자체가 혈소판 수혈의 '주요' 적응증은 아닙니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
② 혼동 주의! 수술 전 혈소판수가 50,000/μL 미만인 환자: 주요 수술(뇌, 척추, 눈 수술 등) 전 예방적 혈소판 수혈의 일반적인 기준치입니다. 정상 혈소판 수치는 150,000-400,000/μL이에요.
③ 혈소판 기능 이상: 혈소판 수치는 정상이지만 기능에 문제가 있어 출혈 위험이 높은 경우(예: 요독증, 아스피린 복용)에는 혈소판 수혈이 적응증이 될 수 있습니다.
④ 치료 관련 혈소판 감소증: 항암화학요법(Chemotherapy) 등으로 인한 골수 기능 억제로 혈소판이 감소한 경우, 예방적 또는 치료적 수혈이 필요합니다.
⑤ 혈소판수가 10,000/μL 미만인 무증상 환자: 자발적 출혈(특히 두개내출혈)의 위험이 매우 높아지므로, 예방적 혈소판 수혈의 강력한 적응증입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
혈액 성분 수혈은 각각의 목적이 분명해요. 농축적혈구는 산소운반능력 회복, 신선동결혈장은 응고인자 보충, 농축혈소판은 지혈 기능 보조가 주목적입니다. 대량출혈 프로토콜(Massive Transfusion Protocol)에서는 이 세 가지를 일정 비율로 함께 투여하기도 합니다.
개념 정리
혈액 제제
주요 적응증
간호사 주의사항
농축적혈구 (Packed RBC)
빈혈, 급성 출혈, 산소운반능 향상 필요 시
수혈 전 반드시 교차시험(Crossmatch). 수혈 중 활력징후(Vital Signs) 모니터링.
신선동결혈장 (FFP)
응고인자 결핍 (간질환, 와파린 역전, DIC), 대량출혈
해동 후 가능한 한 빨리 투여. ABO 혈액형 부합 필요.
농축혈소판 (Platelet Concentrate)
예방적: 수술 전 혈소판
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"간경변증으로 인한 식도정맥류 출혈로 응급실에 내원한 55세 남자 환자입니다. 활력징후(Vital Signs)가 불안정하고, 헤모글로빈(Hb)이 6.5 g/dL로 확인되었습니다. 주치의가 농축적혈구 4단위와 신선동결혈장 2단위 수혈을 처방했습니다. 혈소판 수치는 120,000/μL로 정상 범위입니다."
간호 중재 전략 (Nursing Intervention)
1. 사정(Assessment): 출혈 부위와 양을 확인하고, 활력징후(Vital Signs), 의식수준(LOC, Level of Consciousness), 말초 산소포화도(SpO2)를 지속적으로 모니터링합니다. 혈소판 수치는 정상이므로 현재 혈소판 수혈의 우선순위는 낮습니다.
2. 우선순위 설정(Priority): 가장 시급한 것은 혈역학적 안정화(Hemodynamic stabilization)와 산소공급입니다. 따라서 처방된 농축적혈구와 신선동결혈장 수혈을 신속히 준비합니다.
3. 간호 수행(Implementation): 핵심! 수혈 전 반드시 수혈 확인 절차(Blood transfusion verification)를 2인 확인으로 철저히 수행합니다. (환자 확인, 혈액백 라벨 확인, 처방 확인). 수혈 시작 후 처음 15분은 간호사가 직접 옆에서 중증 수혈 반응(급성 용혈 반응, 알레르기 반응 등)에 주의하며 관찰합니다.
4. 평가(Evaluation): 수혈 후 헤모글로빈(Hb), 헤마토크릿(Hct), 활력징후(Vital Signs) 개선 여부를 평가하고, 지속적인 출혈 징후가 있는지 관찰합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
- 수혈은 수혈용 필터(Blood filter)가 장착된 전용 라인을 사용해야 합니다.
- 수혈 반응(발열, 오한, 두드러기, 호흡곤란, 요통 등) 발생 시 즉시 수혈을 중단하고, 생리식염수로 라인을 유지한 후 주치의에게 보고합니다.
- 대량 수혈 시 전해질 불균형(저칼슘혈증, 고칼륨혈증)과 체온 저하 위험이 있으므로, 필요 시 혈액 가온기를 사용합니다.
간호 프로토콜혈소판 수혈 프로토콜 요약
1. 적응증 확인: 예방적(수술 전
핵심 개념
혈소판 수혈 (Platelet Transfusion) — 혈소판 감소증 또는 기능 이상으로 인한 출혈 예방 또는 치료를 위해 농축혈소판을 정맥으로 투여하는 것.
예방적 수혈 (Prophylactic Transfusion) — 출혈이 발생하기 전에 위험 수치(예: 혈소판
치료적 수혈 (Therapeutic Transfusion) — 활동성 출혈이 있는 환자에서 출혈을 멈추기 위해 시행하는 수혈.
대량출혈 (Massive Hemorrhage) — 단시간에 총 혈액량의 상당 부분(일반적으로 24시간 내 50% 이상 또는 3시간 내 150mL/분)을 손실하는 출혈. 주로 농축적혈구와 혈장 수혈이 필요.
희석성 혈소판 감소증 (Dilutional Thrombocytopenia) — 대량 출혈 후 수혈액이나 수액으로 혈액량을 보충하는 과정에서 혈액 내 혈소판 농도가 낮아져 발생하는 혈소판 수치 감소.
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