임종이 임박한 환자에서 말초 순환이 감소하여 나타나는 증상이 아닌 것은?

말초 순환 감소는 말초 동맥(요골, 족배동맥 등)의 맥박 촉진이 어려워지고 모세혈관 재충만 시간이 지연되는 것이 특징입니다. 경부동맥은 중심 동맥으로 말초 순환과 직접적인 연관이 적습니다.

간호학 핵심 해설 이 문제는 임종기(Terminal stage) 환자에서 나타나는 말초 순환 감소(Peripheral circulation decrease)의 증상과 징후를 정확히 구분하는 능력을 평가하고 있어요. 임종이 임박하면 신체는 생명 유지에 필수적인 핵심 장기(뇌, 심장, 폐)로 혈액을 재분배하는 혈류 재분배(Blood flow redistribution)가 일어나요. 이로 인해 말초(손, 발, 코, 귀)로 가는 혈류가 현저히 감소하게 되죠. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 말초 순환 감소는 말초 혈관 수축과 심박출량 감소로 인해 발생해요. 주요 사정(Assessment) 지표는 피부색(Skin color), 피부 온도(Skin temperature), 말초 맥박(Peripheral pulse), 그리고 모세혈관 재충만 시간(Capillary refill time, CRT)이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ⑤ 경부동맥의 맥박이 촉진되지 않음이에요. 핵심! 경부동맥(Carotid artery)은 목에 위치한 큰 중심 동맥(Central artery)이에요. 임종기 환자에서도 말이 끊어질 때까지 중심 맥박은 촉진될 수 있어요. 중심 맥박(경동맥, 대퇴동맥)이 촉진되지 않는다는 것은 이미 심장마비(Cardiac arrest)가 발생했음을 의미하며, 이는 단순한 말초 순환 감소를 넘어선 상태예요. 따라서 이는 "말초 순환이 감소하여 나타나는 증상"이 아니라, "심장 박동이 정지하여 나타나는 증상"으로 구분해야 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 사지의 냉감과 창백: 말초 혈관 수축으로 혈류가 감소하면 피부 온도가 떨어지고(냉감(Coldness)), 혈액 공급 부족으로 창백해집니다(창백(Pallor)). 전형적인 말초 순환 감소 증상이에요. ② 손발톱을 누른 후 핑크색으로 돌아오는 시간이 지연됨: 이는 모세혈관 재충만 시간(Capillary refill time)을 측정하는 방법이에요. 정상은 2초 이내지만, 말초 순환이 감소하면 3초 이상으로 지연됩니다. 중요한 사정 도구죠. ③ 요골동맥의 촉진이 어려움: 요골동맥(Radial artery)은 대표적인 말초 동맥이에요. 혈압이 떨어지고 말초 혈관이 수축하면 맥박이 약해지거나 촉진하기 어려워져요. ④ 피부의 반점상 청색증: 반점상 청색증(Mottled cyanosis)은 피부에 대리석 무늬처럼 퍼져 있는 청자색 반점을 말해요. 말초 조직의 국소적 저산소증과 정체된 혈액의 탈산소화로 인해 나타나며, 임종기 말초 순환 장애의 특징적 징후입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 임종기 환자 간호는 죽음의 징후(Signs of impending death)를 이해하는 것이 중요해요. 말초 순환 감소 외에도 체온 변화(체온 저하), 호흡 패턴 변화(Cheyne-Stokes 호흡, 죽음의 수레소리), 의식수준(LOC, Level of Consciousness) 저하, 근육 이완 등이 동반됩니다.
개념 정리

구분	말초 순환 감소 증상	비고
피부 변화	냉감, 창백, 반점상 청색증	혈류 재분배로 인한 말초 허혈
맥박 변화	요골/족배동맥 등 말초 맥박 약화/소실	말초 혈관 수축
모세혈관 재충만	시간 지연 (정상 2초 이내 → 3초 이상)	간편한 사정 도구
혼동 주의!	경동맥/대퇴동맥 등 중심 맥박 소실	심장마비 징후, 말초 순환 감소와 구분

한눈에 비교!

말초 맥박 (Peripheral Pulse)	중심 맥박 (Central Pulse)
요골동맥(Radial), 족배동맥(Dorsalis pedis)	경동맥(Carotid), 대퇴동맥(Femoral)
말초 순환 상태 반영	심박출량 및 대동맥 박동 반영
쇼크, 저혈량, 저체온 시 먼저 약화/소실	상대적으로 오래 유지됨, 심정지 판정 시 사용
임종기: 촉진 어려움	임종기: 말이 끊어질 때까지 촉진 가능

병태생리 포인트 임종기 혈류 재분배는 교감신경계와 호르몬(카테콜라민)에 의해 조절되는 생존 본능의 반응이에요. 심박출량이 감소하더라도 뇌와 관상동맥의 관류를 최대한 유지하기 위해 신장, 장, 피부 등 말초 장기의 혈관이 강하게 수축합니다. 이로 인해 말초 조직은 점차 허혈(Ischemia)과 산증(Acidosis) 상태에 빠지게 되죠.
암기 팁 "말(말초)은 차갑고 창백해지다가 반점이 생기고, 맥(말초 맥박)은 잡히지 않아."
"목(경동맥)의 맥박이 안 잡히면, 그건 이미 심장이 멈춘 거야."
국시 빈출 포인트 임종기 간호는 증상 완화(Comfort care)와 가족 지지(Family support)가 핵심이에요. 말이 차가우면 담요로 덮어주고, 피부가 건조하면 보습제를 발라주는 등 신체적 안위를 도모하는 간호 중재가 중요하게 출제됩니다. 또한, "죽음의 징후"를 묻는 문제에서 말초 순환 감소 증상은 반드시 외워야 할 필수 항목이에요.
기출 변형 주의! 이 개념은 "임종기 환자 간호 시 우선적으로 사정해야 할 내용은?" 또는 "말초 순환 감소를 확인하기 위한 간호사의 행동으로 옳은 것은?"과 같은 형태로 변형 출제될 수 있어요. 항상 모세혈관 재충만 시간 측정과 말초 맥박 촉진이 핵심 간호 사정 기술임을 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "호스피스 병동에 입원 중인 말기 암 환자 A씨. 최근 24시간 동안 의식이 점차 혼미해지고, 손발이 매우 차갑고 창백해졌으며, 피부에 퍼런 반점이 보이기 시작했습니다. 가족들은 매우 불안해하며 '손이 왜 이렇게 차가운 거죠? 맥박이 느껴지지 않아요'라고 물어봅니다." 간호 중재 전략 (Nursing Intervention) 1. 사정(Assessment): 먼저 환자의 활력징후(Vital Signs)를 측정합니다. 말초 맥박(요골/족배동맥) 촉진을 시도하고, 모세혈관 재충만 시간을 확인합니다(4초로 지연됨). 반면, 경동맥 맥박은 규칙적으로 촉진됩니다. 2. 우선순위 설정(Priority) & 간호 수행(Implementation): - 핵심! 가족 교육과 정서적 지지: "지금 나타나는 증상들은 몸이 자연스럽게 마지막 단계로 접어들고 있다는 신호입니다. 손발이 차가운 것은 중요한 장기로 피가 모이고 있기 때문이에요. 경동맥 맥박은 아직 뛰고 있어요."라고 설명하여 불안을 완화합니다. - 안위 증진(Comfort): 부드러운 담요로 몸을 감싸주어 체온 손실을 줄이고, 피부 간호를 위해 건조하지 않도록 보습제를 발라줍니다. - 환자 관찰: 호흡 패턴, 의식 상태 변화를 지속적으로 관찰하고 기록합니다. 3. 평가(Evaluation): 가족의 이해도와 불안 정도를 평가하고, 환자가 편안한 상태를 유지하는지 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 말초가 차갑다고 무리하게 보온 장치(전기장판 등)를 사용하면 화상 위험이 있습니다. 자연스러운 보온 방법(담요)을 사용하세요. - 말초 맥박 촉진이 어려울 때는 청진기로 심음을 확인하거나, 중심 맥박(경동맥)을 촉진하여 생명 징후를 확인합니다. - 모든 관찰 사항과 가족과의 대화 내용은 정확하게 기록해야 합니다.
간호 프로토콜 임종기 말초 순환 사정 프로토콜 1. 관찰: 피부색(창백/청색증/반점), 피부 온도(손등으로 접촉) 관찰. 2. 촉진: 양측 요골동맥, 족배동맥 맥박 촉진 시도. "촉진 불가"로 기록. 3. 측정: 모세혈관 재충만 시간 측정 (손발톱 밑을 5초간 압박 후 해제, 핑크색으로 돌아오는 시간 측정). 4. 확인: 중심 맥박(경동맥) 촉진으로 심박동 존재 확인. 5. 기록 및 보고: 모든 사정 결과를 간호 기록지에 기록하고, 중대한 변화 시 주치의나 수간호사에게 보고.
선배 간호사의 한마디 "임종 간호는 기술도 중요하지만, 인간으로서의 존엄을 지켜주는 마음이 더 중요해요. 차가운 손을 잡아주고, 가족의 눈물을 함께 나누는 것, 그 자체가 가장 소중한 간호 중재랍니다. 국시 공부할 때도 '이 증상이 왜 나타나는가'라는 병태생리를 이해하면, 환자와 가족에게 훨씬 따뜻하고 전문적인 설명을 해줄 수 있어요. 이 문제의 핵심은 '말초'와 '중심'의 차이를 명확히 아는 거예요!"