핵심 정리 인지행동치료는 우울장애의 핵심 병리인 부정적이고 왜곡된 사고를 알아차리고 더 현실적이고 적응적인 사고로 바꾸는 심리치료입니다. 정답은 ① 부정적이고 왜곡된 사고 패턴을 확인하고 변화시키는 것입니다.
1. 원리와 배경 우울한 사람은 상황을 해석하는 방식이 부정적으로 치우쳐 있어 "나는 실패자야", "아무것도 나아지지 않을 거야" 같은 부정적 자동사고가 저절로 떠오릅니다. 이런 생각이 우울한 기분과 무기력한 행동을 낳고, 그 행동이 다시 부정적 생각을 확인시키는 악순환이 됩니다. 인지행동치료는 생각, 감정, 행동의 연결을 이해시키고 그 고리 중 생각과 행동을 바꾸어 악순환을 끊습니다. 구조화된 단기 치료이며 과제를 함께 수행하는 협력적 관계가 특징입니다.
2. 정답 ① 부정적 사고의 확인과 변화 치료는 자동사고를 기록하고 근거를 검토하며 대안적 사고를 찾는 과정으로 진행됩니다. 환자는 생각 기록지를 쓰고, 과잉일반화, 흑백사고, 개인화 같은 인지 왜곡을 알아차려 보다 현실적인 해석으로 바꿉니다. 활동 계획을 세워 즐거운 활동과 성취감을 늘리는 행동 요소도 함께 쓰입니다. 간호사는 환자가 과제를 수행하도록 격려하고 치료 이후에도 기록을 이어 가도록 돕습니다.
3. 선지별 분석 ② 과거 외상 경험에 대한 정서 해소는 외상 중심 치료나 정신역동적 접근이 다루는 목표입니다. 인지행동치료는 현재의 생각과 행동에 초점을 둡니다. ③ 대인관계 기술 향상과 사회적 지지 확대는 대인관계 치료나 사회기술 훈련의 목표입니다. ④ 무의식적 갈등을 의식화해 통찰을 얻는 것은 정신분석 치료의 목표입니다. ⑤ 이완 훈련을 통한 긴장 완화는 인지행동 기법에 포함될 수 있는 보조 기법이지만, 치료의 주요 목적인 사고 패턴의 변화와는 구분됩니다.
4. 기억 포인트 인지행동치료 = 생각을 바꾸면 기분과 행동이 바뀐다로 외우고, 정신분석은 무의식, 대인관계 치료는 관계로 구분합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 급성 자살 위기에서는 안전 확보가 먼저이고 인지행동치료는 환자가 참여할 수 있는 상태에서 시작합니다. • 간호사는 환자의 부정적 표현을 반박하지 않고 기록하도록 돕고, 작은 과제를 달성하면 인정합니다. • 약물치료와 병행하는 경우가 많으며 치료 효과가 서서히 나타남을 알립니다.
환자29세 여성, 우울장애로 외래 치료 중
상황 발표가 끝난 뒤 "다들 내가 한심하다고 생각했을 거예요. 나는 뭘 해도 안 돼요."라고 말합니다. 이번 주부터 인지행동치료를 시작했습니다.
판단부정적 자동사고와 과잉일반화 → 사고 패턴을 확인하고 바꾸는 치료가 적합합니다.
간호 순서• 사정: 부정적 생각이 떠오르는 상황과 그때의 감정, 행동을 확인하고 자살 사고도 함께 묻습니다.• 수행: 생각 기록지에 상황, 생각, 감정을 적게 하고 그 생각의 근거와 다른 해석을 함께 찾아봅니다.• 수행: 부담이 적은 활동을 계획하고 해냈을 때 인정합니다.• 평가: 부정적 생각의 빈도와 확신 정도, 기분과 활동 수준이 달라졌는지 확인합니다.
핵심 포인트: 인지행동치료는 왜곡된 사고를 확인하고 현실적인 사고로 바꾸는 치료입니다.
인지행동치료 (Cognitive Behavioral Therapy) — 현재의 부정적이고 왜곡된 사고를 확인하고 현실적인 사고와 행동으로 바꾸는 구조화된 심리치료.
부정적 자동사고 (Negative Automatic Thought) — 상황에서 저절로 떠오르는 부정적 생각이나 이미지로 우울한 기분을 유지시키는 요인.
인지 왜곡 (Cognitive Distortion) — 현실을 부정적으로 치우쳐 해석하는 패턴. 과잉일반화, 흑백사고, 정신적 여과 등.