핵심 정리 타해 위험성을 평가할 때 가장 중요한 정보는 지금 특정인을 해치려는 구체적인 계획이 있는지입니다. 정답은 ① 환자가 현재 특정인에게 해를 끼치려는 구체적 계획을 가지고 있는지입니다. 과거력, 가족의 반응, 사회적 상황은 위험을 이해하는 보조 정보입니다.
1. 타해 위험성 사정의 원리 타해 위험은 폭력이 일어날 가능성의 크기이고, 그 가능성은 구체적일수록 높게 평가합니다. 막연한 분노 표현보다 누구를 향한 것인지, 어떻게 하려는지, 그럴 수단과 기회가 있는지, 실행하겠다는 의도를 말하는지를 확인합니다. 특정 대상, 구체적인 방법, 수단 접근, 실행 의도가 겹칠수록 급박한 위험입니다. 환자가 환청이나 망상에 지배되어 있으면 계획이 더 위협적이므로 정신 증상과 함께 사정합니다.
2. 위험 요인의 위치 과거 폭력력, 약물 중단, 물질 사용, 충동성 등은 위험을 높이는 배경 요인입니다. 이런 요인은 위험을 예측할 때 쓰이지만 지금 폭력이 임박했는지를 직접 보여 주지는 못합니다. 그래서 급성기 사정에서는 배경 요인으로 위험의 바탕을 이해하고, 현재의 위협과 계획으로 긴급성을 결정합니다.
3. 정답 ① 현재의 구체적 계획 특정 대상, 방법, 수단, 의도가 드러나는 현재의 구체적 계획은 폭력이 실제로 실행될 가능성이 가장 높음을 시사하므로 즉각적인 안전 조치와 보고가 필요한 정보입니다.
4. 오답 분석 ② 가족이 환자의 행동을 두려워하는 정도는 환자의 최근 행동을 파악하는 간접 자료입니다. 유용한 정보이지만 가족의 주관적 느낌이므로 환자 본인의 계획과 의도를 확인하는 것보다 우선하지 않습니다. ③ 경제적 상황과 직업 유무는 스트레스 요인과 사회적 지지를 이해하는 정보이며 폭력 가능성을 직접 가늠하게 하지는 않습니다. ④ 과거 폭력 행위의 빈도는 위험을 높이는 중요한 요인이며 반드시 확인하는 자료입니다. 다만 과거의 이력으로 현재 위험의 긴급성을 판단할 수는 없어, 지금의 구체적 계획이 있는지보다 중요도가 낮습니다. ⑤ 복용을 거부하는 약물의 종류는 약물 비순응으로 증상이 악화되었는지 이해하는 데 필요하지만, 약물 종류 자체가 폭력의 임박성을 말해 주지는 않습니다.
5. 기억 포인트 타해 위험 = 누구에게, 어떻게, 수단이 있는가, 하겠다고 하는가 현재와 구체성이 높을수록 급박합니다.
6. 실무·국시 포인트 • 위협 발언이 있으면 대상, 방법, 수단 접근 여부를 직접 묻고 들은 그대로 기록합니다. • 구체적 계획이 확인되면 위험 물품 제거, 환자와 대상 사이 분리, 도움 요청과 주치의 보고를 먼저 합니다. • 타해 위험 사정에서는 현재의 구체적 위협을 가장 먼저 확인하고 과거력은 참고 자료로 씁니다.
환자특정 환자를 향한 위협
정신건강의학과 병동에서 A씨가 같은 병실 환자를 가리키며 "저 사람 때문에 내가 이렇게 됐다. 오늘 밤에 가만두지 않겠다"고 말합니다. 병실 가위를 몰래 가지고 있다는 이야기가 들립니다.
징후• 특정인을 향한 위협 발언• 실행 시점을 정한 듯한 표현• 수단을 가졌을 가능성
판단 대상, 시점, 수단이 갖춰진 구체적 계획이므로 타해 위험이 높습니다.
간호 순서• 사정: A씨의 계획과 의도를 직접 묻고 위험 물품 소지 여부와 환청·망상 여부를 확인합니다.• 수행: 위험 물품을 안전하게 회수하고 두 환자를 분리하며 인력을 확보한 뒤 주치의에게 즉시 보고합니다.• 평가: A씨의 흥분과 위협이 줄었는지, 분리 후 안전이 유지되는지 주기적으로 확인합니다.
핵심 포인트: 타해 위험은 현재의 구체적 계획으로 가장 먼저 판단한다.
타해 위험성 (Risk of Other-Directed Violence) — 타인에게 신체적 위해를 가할 가능성으로, 현재의 위협, 계획, 수단, 의도를 중심으로 평가합니다.
구체적 계획 (Specific Plan) — 대상, 방법, 시기, 수단이 정해진 상태로 막연한 분노 표현보다 폭력 실행 가능성이 훨씬 높습니다.
과거 폭력력 (History of Violence) — 과거의 폭력 행동 이력으로 위험을 높이는 배경 요인이지만 현재의 긴급성을 직접 보여 주지는 않습니다.