간호학 핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 분류하는
START 분류법(Simple Triage and Rapid Treatment)의 핵심 기준을 묻고 있어요. 재난 간호(Disaster Nursing)에서 가장 중요한 것은 제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구하는 것이며, 이를 위한 체계적인 도구가 START 분류법입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): START 분류법은 환자를
호흡(Respiration),
순환(Circulation),
의식수준(LOC, Level of Consciousness)이라는 세 가지 간단한 기준으로 1분 이내에 평가하여 네 가지 색상 등급으로 분류합니다. 이 중
핵심! 적색(Red, 즉시 치료) 등급은 생명을 위협하는 중증 손상으로, 즉각적인 치료 없이는 사망할 수 있는 환자군을 의미해요.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답인 ③번 "
호흡이 없거나 호흡 회복 후에도 호흡수가 30회/분 이상인 경우"는 START 분류법의 첫 번째 평가 단계를 정확히 반영합니다. 평가는 다음과 같은 순서로 진행됩니다:
1.
걸을 수 있는가? → 걸을 수 있으면
녹색(Green, 경미).
2.
호흡이 있는가? → 호흡이 없으면 기도를 확보해보고, 그래도 호흡이 없으면
흑색(Black, 기대/사망). 호흡이 있으면 다음 단계.
3.
호흡수가 30회/분을 초과하는가? → 초과하면
적색(Red, 즉시). 미만이면 다음 단계.
4.
말초 맥박(요골동맥)이 촉진되는가? → 촉진되지 않으면
적색(Red, 즉시). 촉진되면 다음 단계.
5.
명령에 따라 간단한 행동을 할 수 있는가? → 할 수 없으면
적색(Red, 즉시). 할 수 있으면
황색(Yellow, 지연).
따라서 호흡수
30회/분 초과는 기도 폐쇄, 광범위 흉부 손상, 쇼크(Shock) 초기 등 생명에 위협이 되는 상태를 시사하는 중요한 지표입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① "호흡은 있으나 즉각적인 응답이 없는 경우": 이는 START 분류법의 마지막 단계(의식 평가)에 해당합니다. 호흡수와 맥박이 정상 범위인데 의식이 없으면
적색(Red, 즉시) 등급이 맞습니다. 하지만 이 선택지는 "호흡수 30회/분 초과"나 "말초 맥박 없음"이라는 더 우선적인 적색 기준을 포함하지 않은 불완전한 설명이에요.
혼동 주의! START 평가는 순차적이므로, 의식 평가는 호흡과 순환 평가 이후에 이루어집니다.
② "경미한 부상으로 도움 없이 이동이 가능한 경우": 이는 START 분류의 첫 번째 질문("걸을 수 있는가?")에 '예'라고 답한 환자로,
녹색(Green, 경미) 등급에 해당합니다. 즉시 치료가 필요한 적색 등급과 정반대에요.
④ "걸을 수 있고 호흡이 정상인 경우": ②번과 마찬가지로
녹색(Green, 경미) 등급의 전형적인 기준입니다.
⑤ "호흡이 30회/분 미만이고 맥박이 촉진되지 않는 경우": 이 설명은 모순이에요. START 평가에서
말초 맥박이 촉진되지 않으면 호흡수와 관계없이 바로
적색(Red, 즉시) 등급입니다. "호흡이 30회/분 미만"이라는 전제는 불필요하며, 실제로 말초 맥박이 촉진되지 않는 중증 쇼크 상태에서는 호흡수가 증가(
30회/분 초과)하는 경우가 더 흔해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts):
-
황색(Yellow, 지연): 중등도 손상. 생명에 즉각적 위협은 없지만 치료가 필요한 환자 (예: 복부 천공, 개방성 골절).
-
흑색(Black, 기대/사망): 현재 가용 자원으로는 생존 가능성이 극히 낮거나 이미 사망한 환자. 호흡이 없고 기도 확보 후에도 호흡이 회복되지 않는 경우.
-
재난 간호의 윤리(Ethics in Disaster Nursing): 재난 상황에서는 자원이 제한되므로, 최대 다수의 최대 행복을 위한
공리주의(Utilitarianism)적 접근이 적용됩니다. 이로 인해 흑색 등급 환자에게는 고통 완화 간호만 제공하게 됩니다.
개념 정리: START 분류법 4단계 등급
| 등급 (색상) | 의미 | 기준 (평가 순서) |
|---|
| 적색 (Red) | 즉시 치료 (Immediate) | 호흡수 >30회/분, 또는 말초맥박 없음, 또는 명령 불이행 |
| 황색 (Yellow) | 지연 치료 (Delayed) | 호흡수 ≤30회/분, 말초맥박 있음, 명령 이행 가능 |
| 녹색 (Green) | 경미 (Minimal) | 걸을 수 있음 (Walking Wounded) |
| 흑색 (Black) | 기대/사망 (Expectant/Deceased) | 기도 확보 후에도 호흡 없음 |
한눈에 비교!: 재난 분류법 START vs JumpSTART (소아용)
| 구분 | START (성인/청소년) | JumpSTART (소아, ~8세 또는 100lb 미만) |
|---|
| 호흡수 기준 | 30회/분 초과 → 적색 | 15회/분 미만 또는 45회/분 초과 → 적색 |
| 무호흡 시 | 기도 확보 시도 후 호흡 없음 → 흑색 | 기도 확보 후 5회 인공호흡 시도, 그래도 무호흡 → 흑색 |
| 의식 평가 | AVPU 척도 (명령 이행 가능 여부) | 소아용 AVPU 척도 (반응성, 눈 맞춤 등) |
병태생리 포인트: 왜 호흡수 30회/분이 기준일까?
호흡수 증가(
빈호흡(Tachypnea))는 저산소증(Hypoxia), 통증(Pain), 불안(Anxiety), 대사성 산증(Metabolic Acidosis)의 징후입니다. 재난 상황에서
30회/분을 초과한다는 것은 기도 폐쇄, 혈흉/기흉(Hemothorax/Pneumothorax), 심한 출혈로 인한 쇼크 등 생명을 위협하는 상태가 진행 중일 가능성이 매우 높다는 신호입니다.
암기 팁: "호(30)순의적"
-
호:
호흡수 30회/분 초과 → 적색
-
순:
순환(말초 맥박) 없음 → 적색
-
의적:
의식 없음(명령 불이행) →
적색
이렇게 세 가지 적색 기준을 한 문장으로 외울 수 있어요!
국시 빈출 포인트:
START 분류법은
지역사회간호학과
간호관리학에서 재난 간호 단원의 단골 출제 주제입니다.
핵심! 네 가지 등급의 색상, 의미, 그리고 특히
적색(Red)과
녹색(Green)의 구체적인 기준을 정확히 구분하는 문제가 많이 나와요. 평가의
순서(걸을 수 있음 → 호흡 → 호흡수 → 맥박 → 의식)도 함께 묻는 경우가 많습니다.
기출 변형 주의!:
1. 사례형: "대형 교통사고 현장에 도착한 간호사가 START 분류법을 적용합니다. 호흡수 35회/분, 요골동맥 촉진 안 됨, 간단한 명령에 반응하는 환자의 등급은?" → 호흡수 초과와 맥박 없음 모두 적색 기준이므로, 정답은 '적색(즉시)'입니다.
2. 우선순위 결정: "적색, 황색, 녹색, 흑색 등급 환자가 동시에 있을 때, 치료 및 후송의 우선순위는?" → 정답은
적색 → 황색 → 녹색 순입니다. (흑색은 자원이 허용하는 경우 고통 완화 간호)