간호학 핵심 해설
이 문제는
급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis) 환아에서
신장 기능 악화를 사정하는 가장 중요한 징후를 묻고 있어요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
급성 사구체신염은 주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염 후 발생하는 면역 복합체 질환으로,
사구체(Glomerulus)에 염증이 생겨 여과 기능이 저하됩니다. 이로 인해
나트륨(Sodium)과 수분 저류가 발생하고, 결과적으로
부종(Edema),
고혈압(Hypertension),
혈뇨(Hematuria)가 특징적인 3대 증상이 나타납니다. 신장 기능 악화를 모니터링할 때는
핵심! 수분 균형(Fluid balance)과 전해질(Electrolyte) 상태를 평가하는 것이 가장 중요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 ④번 "
체중이 1kg 증가하였다."입니다.
그 이유는:
1.
정량적이고 민감한 지표: 체중은
수분 저류를 가장 정확하고 빠르게 반영하는 지표입니다. 급성기에는 매일 체중을 측정하여 변화를 모니터링합니다. 1kg의 체중 증가는 약 1L의 수분 저류를 의미합니다.
2.
임상적 의미: 이 환아의 경우 입원 시 24kg에서 25kg으로 1kg 증가했으며, 전날 섭취량(800mL)이 배설량(400mL)보다 많아 순수하게 400mL의 양성 균형(Positive balance)을 보입니다. 이는 신장의 여과 기능 저하로 인해 체내에 수분이 축적되고 있음을 직접적으로 보여주는 증거입니다.
3.
다른 징후보다 선행: 현저한 고혈압이나 호흡곤란(폐부종으로 인한) 같은 증상은 체중 증가와 수분 저류가 더 진행된 후에 나타날 수 있습니다. 따라서 체중 증가는
초기 경고 신호로써 매우 중요합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
① 호흡수가 약간 증가하였다: 호흡수 24회/분은 8세 아동의 정상 범위(
18-25회/분) 내에 있습니다. 따라서 이는 신장 기능 악화의 특이적 징후가 아닙니다. 만약 폐부종이 발생하면 호흡수가 현저히 증가하겠지만, 이 경우에는 해당되지 않아요.
② 심박수가 안정적이다: 심박수 88회/분 역시 정상 범위에 속합니다. 신장 기능 악화의 초기에는 특별한 변화가 없을 수 있습니다.
③ 배설량이 섭취량의 절반 정도이다: 이는 확실히 수분 저류를 시사하는 소견입니다. 그러나
혼동 주의! 섭취량과 배설량 기록은 정확하지 않을 수 있고(예: 땀, 호흡으로 인한 불감 손실 미포함), 체중 증가에 비해 덜 직접적이고 정량적인 지표입니다. 문제에서 "가장 중요한 징후"를 묻고 있으므로, 체중 증가가 더 우선됩니다.
⑤ 혈압이 정상 범위를 유지하고 있다: 8세 아동의 정상 혈압은 대략
100-110/60-70 mmHg 정도입니다. 110/70 mmHg는 정상 상한선에 가깝지만 아직 고혈압 범주는 아닙니다. 고혈압은 수분/나트륨 저류의 결과로 나타나지만, 체중 증가보다 늦게 나타날 수 있어 초기 지표로서는 덜 민감합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
급성 사구체신염 간호의 핵심은
안정(Rest),
식이 관리(Diet management)(염분 및 단백질 제한),
감염 예방(Infection prevention)입니다. 특히 수분 균형을 관리하기 위해
정밀한 섭취량/배설량(I&O) 기록과
일일 체중 측정(Daily weight measurement)이 필수적이에요.
개념 정리
| 구분 | 내용 | 간호적 의미 |
|---|
| 주된 병태생리 | 사구체 염증 → 여과율(GFR) 감소 → 나트륨/수분 저류 | 부종, 체중 증가, 고혈압의 원인 |
| 신장 기능 악화 지표 | 1. 일일 체중 증가 2. 배뇨량 감소(핍뇨/Oliguria) 3. 혈청 크레아티닉(Creatinine), BUN 상승 | 체중이 가장 빠르고 민감한 임상 지표 |
| 간호 중재 포인트 | 체중 모니터링, I&O 기록, 염분 제한 식이, 안정 유지, 혈압 관리 | 합병증(고혈압성 뇌병증, 울혈성 심부전) 예방 |
한눈에 비교!
| 급성 사구체신염 | 신증후군(Nephrotic Syndrome) |
|---|
| 원인: 면역 복합체 침착 (감염 후) | 원인: 사구체 투과성 증가 (다양한 원인) |
| 주 증상: 혈뇨, 고혈압, 부종 | 주 증상: 중증 부종, 중단백뇨, 저알부민혈증, 고지혈증 |
| 부종 기전: 나트륨/수분 저류 (여과율 감소) | 부종 기전: 혈관 내 알부민 손실 → 삼투압 감소 |
| 체중 증가: 서서히 진행 | 체중 증가: 급격하고 현저함 (안와부종 포함) |
병태생리 포인트
감염 → 면역 복합체 형성 → 사구체 모세혈관 벽에 침착 → 보체(Complement) 활성화 및 염증 세포 유입 → 사구체 손상 및 염증 → 사구체 여과막 투과성 변화 및 여과율(GFR) 감소 → 나트륨과 수분 배설 장애 → 혈관량 증가 → 부종 & 고혈압.
암기 팁
"
체중이 오르면
신장이 힘들다!" 급성 사구체신염 환아에서 체중 증가는 수분 저류의 금표(Gold standard) 지표입니다. I&O 기록보다 체중이 더 신뢰할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
아동 간호학에서
급성 사구체신염과
신증후군의 증상, 간호 중재, 식이 관리(염분 제한 등)는 비교 출제가 매우 잦습니다. 특히 "가장 중요한 사정 자료", "우선적인 간호 중재"를 묻는 문제에 집중하세요.
기출 변형 주의!
* 사례형: "체중이 1kg 증가한 환아에게 간호사가 가장 먼저 해야 할 것은?" → 주치의에게 보고하고 식이(염분, 수분) 제한을 재평가.
* 우선순위 결정: "혈뇨, 부종, 체중 증가 중 신장 기능 모니터링의 1차 지표는?" → 체중 증가.