핵심 정리 전층 화상(3도 화상)은 피부가 창백하거나 갈색·검은색을 띠고 통증이 없는 것이 특징적인 소견입니다. 진피 전체와 신경 말단이 파괴되어 해당 부위의 통증 감각이 사라지기 때문입니다.
1. 원리 화상은 손상 깊이에 따라 표피만 다치는 표재성(1도), 진피 일부가 다치는 부분층(2도), 진피 전체와 그 아래 조직까지 다치는 전층(3도)으로 나눕니다. 전층 화상에서는 통증을 느끼는 신경 말단과 모세혈관이 함께 파괴되므로 병변 중심부는 통증이 없고 모세혈관 재충혈이 일어나지 않습니다. 피부는 창백한 흰색, 회색, 갈색 또는 검게 탄 모양이 되고 가죽처럼 질기며 건조해 보일 수 있습니다. 다만 주변의 부분층 화상 부위는 통증이 있을 수 있어 실제로는 깊이가 섞여 있는 경우가 많습니다.
2. 정답 ① 창백하거나 검은색, 통증 없음 정답은 ①입니다. 신경 말단이 파괴되어 통증이 없고 피부색이 창백하거나 검게 변한다는 점이 전층 화상의 핵심입니다. 소아는 피부가 얇아 같은 열에도 더 깊게 손상될 수 있으므로 깊이 사정을 신중히 합니다.
3. 선지별 분석 ② 분홍색 피부가 압박 시 하얗게 되었다가 다시 붉어지는 반응은 모세혈관 재충혈이 살아 있다는 뜻으로 표재성 또는 얕은 부분층 손상에서 보이는 소견입니다. 전층 화상에서는 재충혈이 없습니다. ③ 물집과 압통이 있고 피부가 하얗게 변하는 양상은 신경이 살아 있는 부분층(2도) 화상에 해당합니다. ④ 심한 통증과 붉은 피부는 표재성(1도) 화상, 즉 햇볕 화상처럼 표피에 국한된 손상에서 보이는 소견입니다. ⑤ 표피만 손상되어 피부가 벗겨지고 통증이 심한 상태는 표재성 손상의 특징으로 전층과 거리가 멉니다.
4. 기억 포인트 3도는 신경이 죽어서 아프지 않다. 아픈 화상일수록 얕은 화상
5. 실무·국시 포인트 • 통증이 없다고 가벼운 화상으로 판단하지 않습니다. 오히려 깊은 손상일 가능성이 있어 즉시 전문 치료가 필요합니다. • 소아 화상은 체표면적 대비 수분 손실이 크므로 체액 소실과 쇼크 징후, 소변량을 면밀히 관찰합니다. • 화상의 깊이와 범위, 부위를 함께 평가해 화상 전문 치료 의뢰 여부를 결정합니다.
환자4세 아동, 화상 후 전층 손상 의심
상황 뜨거운 물에 데인 뒤 병원에 왔고, 아동은 크게 울지 않으며 화상 부위 일부는 만져도 통증 반응이 적습니다.
검사• 피부색: 일부가 창백하거나 갈색·검은색을 띰• 해당 부위의 통증 감각이 둔하거나 없음
판단 진피 전체와 신경 말단이 손상된 전층 화상을 의심합니다.
간호 순서• 사정: 화상 깊이와 범위, 활력징후와 통증 반응, 호흡 상태를 확인함• 수행: 상처를 깨끗한 마른 천으로 덮고 보온하며 체액 보충과 전문 치료를 위해 즉시 의사에게 보고함• 평가: 소변량과 순환 상태, 의식 수준이 유지되는지 지속 확인함
핵심 포인트: 전층 화상은 창백·검은색이고 통증이 없다
전층 화상 (Full-thickness burn) — 진피 전체와 그 아래 조직까지 손상되어 통증이 없고 피부가 창백하거나 검게 변하는 화상이다.
부분층 화상 (Partial-thickness burn) — 진피 일부가 손상되어 물집과 심한 통증이 생기는 화상이다.
표재성 화상 (Superficial burn) — 표피에 국한된 손상으로 붉고 아프지만 물집이 거의 없는 화상이다.