핵심 정리 담도폐쇄가 의심되는 신생아를 사정할 때 가장 중요한 소견을 묻는 문제입니다. 결론은 ⑤ 대변의 색깔입니다. 점토색 또는 회백색 변은 담즙이 장으로 오지 못한다는 사실을 가장 직접 보여 주기 때문입니다.
1. 원리와 배경 정상적으로는 담즙 색소가 장으로 배출되어 대변이 황색이나 갈색을 띱니다. 담도폐쇄에서는 담즙이 장에 도달하지 못해 대변이 회백색이나 점토색이 되고, 담즙 성분이 혈액으로 역류해 황달과 진한 소변이 생깁니다. 대변 색은 부모도 쉽게 볼 수 있어 조기 발견의 핵심 단서가 됩니다. 간 크기나 비장 크기는 병이 진행하면서 달라지는 소견이어서 초기 사정에서 대변 색만큼 담즙 배출 장애를 직접 보여 주지 않습니다.
2. 정답 설명 정답 ⑤ 대변의 색깔은 담즙 배출 여부를 곧바로 반영하는 소견입니다. 생후 2주 이후에도 황달이 있고 대변이 옅은 색이면 즉시 보고합니다.
3. 선지별 분석 ① 비장의 크기는 문맥고혈압이 진행해야 달라지는 소견이어서, 초기 사정에서 가장 중요한 단서가 아닙니다. ② 간의 크기와 경도는 담도폐쇄에서 달라질 수 있는 소견이지만, 담즙이 장으로 가지 못한다는 사실을 직접 보여 주지 않습니다. ③ 복부 정맥의 확장은 문맥고혈압이 진행한 뒤에 생기는 소견으로 초기 단서가 아닙니다. ④ 피부 탄력성은 탈수 정도를 평가하는 소견이며 담즙 배출 문제와 관련이 없습니다.
4. 기억 포인트 담도폐쇄 사정의 1순위는 변 색입니다. 황달이 길면서 변이 회백색이면 의심합니다.
5. 실무·국시 포인트 • 대변 색 카드나 사진을 활용해 부모에게 관찰 방법을 알려 줍니다. • 기저귀를 갈 때마다 대변과 소변의 색을 기록하고 이상이 있으면 즉시 보고합니다. • 변형 문제: 사정 이후 가장 먼저 하는 검사는 복부 초음파입니다.
6. 연관 개념 담도폐쇄와 생리적 황달은 대변 색으로도 구분됩니다. 생리적 황달은 대변이 정상 색이고 대개 시간이 지나며 호전되지만, 담도폐쇄는 직접 빌리루빈이 올라 황달이 이어지고 대변이 옅어집니다. 그래서 황달이 오래 가는 아이를 볼 때는 황달의 기간과 대변 색을 함께 확인하는 습관이 필요합니다. 부모에게는 기저귀 속 대변 색을 매일 보고, 흰색이나 연한 회색에 가까우면 바로 알리도록 교육합니다. 이 관찰은 비용이 들지 않고도 수술 시기를 앞당기는 가장 실용적인 방법입니다.
환자생후 약 3주 영아
호소 부모가 황달이 가라앉지 않고 대변이 흰색에 가깝다고 말합니다.
소견• 피부와 공막 황달이 지속됨• 대변이 회백색 점토색
판단 담즙이 장으로 배출되지 못하는 담도폐쇄를 의심합니다.
간호 순서• 사정: 대변 색과 소변 색, 황달 정도, 수유량과 체중을 확인합니다.• 수행: 소견을 의사에게 즉시 보고하고 필요한 검사를 준비하며 부모에게 대변 색 관찰 방법을 설명합니다.• 평가: 부모가 관찰 방법을 이해했는지와 이후 검사 결과를 확인합니다.
보호자 교육: 대변이 흰색에 가까우면 바로 병원에 연락하도록 안내합니다.
핵심 포인트: 담도폐쇄 의심의 가장 중요한 사정 소견은 대변 색이다.
점토색 변 (Acholic Stool) — 담즙 색소가 장에 도달하지 못해 대변이 회백색을 띠는 소견이다.
담도폐쇄 (Biliary Atresia) — 담즙 배출로가 막혀 지속적인 황달과 회백색 변을 보이는 신생아기 질환이다.