핵심 정리 담도폐쇄 환아의 장기적인 예후와 가장 관련이 깊은 합병증을 묻는 문제입니다. 결론은 ① 문맥고혈압과 그에 따른 합병증입니다. 담즙정체가 계속되면 간섬유화와 간경변이 진행하고, 간경변의 결과로 문맥압이 올라 장기 경과를 좌우합니다.
1. 원리와 배경 담도폐쇄에서는 담즙이 간에 고여 간세포 손상과 섬유화가 진행됩니다. 수술로 담즙 배출을 일부 회복시켜도 간 손상이 계속 진행하는 경우가 있고, 이것이 간경변으로 이어집니다. 간경변이 되면 간 혈류 저항이 커져 문맥압이 오르고, 비장비대, 식도정맥류와 그 출혈, 복수가 생깁니다. 이러한 합병증이 생존과 삶의 질을 크게 좌우하며, 진행하면 간 이식이 필요해집니다.
2. 정답 설명 정답 ① 문맥고혈압과 그에 따른 합병증은 담도폐쇄가 간경변으로 진행한 뒤 나타나는 대표적인 장기 문제입니다.
3. 선지별 분석 ② 빈혈은 영양 결핍이나 출혈로 생길 수 있는 증상이지만, 장기 예후를 대표하는 합병증은 아닙니다. ③ 반복적인 상기도 감염은 담도폐쇄의 병태생리와 직접 연결되지 않습니다. ④ 만성 신부전은 담도폐쇄의 핵심 장기 합병증이 아니며, 간 질환의 진행 정도가 예후를 결정합니다. ⑤ 성장 지연은 지방과 지용성 비타민 흡수 장애로 실제로 생기는 문제이지만, 장기 생존과 삶의 질을 좌우하는 가장 중요한 합병증은 문맥고혈압입니다.
4. 기억 포인트 담도폐쇄 → 담즙정체 → 간경변 → 문맥고혈압 순서로 연결해 외웁니다.
5. 실무·국시 포인트 • 비장비대, 복수, 토혈이나 흑색변 같은 출혈 징후를 주기적으로 사정합니다. • 식도정맥류 출혈은 응급 상황이므로 즉시 보고합니다. • 변형 문제: 카사이 수술 직후 합병증은 담관염, 장기 합병증은 문맥고혈압으로 구분합니다.
6. 연관 개념 문맥고혈압의 합병증은 징후로 구분하면 기억하기 쉽습니다. 비장비대는 복부 촉진과 혈소판 감소로 의심하고, 복수는 복부 둘레와 체중 증가로 확인하며, 식도정맥류 출혈은 토혈이나 흑색변으로 나타납니다. 정맥류 출혈은 응급이므로 활력징후를 확인하고 즉시 보고하는 것이 우선입니다. 간경변이 진행하면 응고 인자 합성도 떨어져 출혈 경향이 커지기 때문에 멍이나 코피 같은 작은 징후도 기록합니다. 이처럼 담도폐쇄의 장기 관리는 간 기능과 문맥압 합병증을 추적하는 일로 정리할 수 있습니다.
환자카사이 수술 후 1년이 지난 유아
상황 정기 외래에서 복부가 점점 불러 오고 비장이 만져진다고 보고되었습니다.
판단 간경변 진행에 따른 문맥고혈압의 징후를 의심합니다.
간호 순서• 사정: 복부 둘레와 체중, 비장 크기, 대변 색과 출혈 징후를 확인합니다.• 수행: 의사에게 소견을 보고하고 추가 검사를 돕고, 보호자에게 토혈이나 검은 변이 있으면 바로 알리도록 교육합니다.• 평가: 복부 둘레와 체중 변화, 출혈 징후 유무를 추적하고 보호자의 이해 정도를 확인합니다.
보호자 교육: 토혈이나 검은 변, 복부 팽만이 심해지면 바로 병원에 오도록 안내합니다.
핵심 포인트: 장기 예후는 문맥고혈압과 그 합병증이 좌우한다.
문맥고혈압 (Portal Hypertension) — 간경변으로 문맥 혈류 저항이 커져 문맥압이 오르는 상태이다.
식도정맥류 (Esophageal Varices) — 문맥압 상승으로 식도 정맥이 늘어나 출혈 위험이 커지는 상태이다.
간경변 (Liver Cirrhosis) — 간 섬유화가 진행해 간 구조와 기능이 망가진 상태이다.
비장비대 (Splenomegaly) — 문맥압이 올라 비장에 혈액이 정체되어 커진 상태이다.