핵심 정리 담도폐쇄를 최종 확진하는 검사를 묻는 문제입니다. 결론은 ② 수술 중 담도조영술입니다. 간 밖 담도가 실제로 막혀 있는지를 직접 보여 주기 때문입니다.
1. 원리와 배경 생후 6주의 지속적인 황달, 점토색 변, 직접 빌리루빈 증가, 초음파에서 담낭이 보이지 않는 소견은 담도폐쇄를 강하게 의심하게 합니다. 하지만 이 소견들은 의심 단계의 단서입니다. 담즙정체를 일으키는 다른 간담도 질환과 감별해야 하고, 담관이 실제로 폐쇄되었는지는 담관 내로 조영제를 넣어 흐름을 직접 보아야 확정됩니다. 확진이 되면 같은 수술에서 폐쇄된 담도를 처리하고 장을 연결하는 카사이 수술로 이어갈 수 있어 시간 손실이 적습니다.
2. 정답 설명 정답 ② 수술 중 담도조영술은 담관의 개통 여부와 형태를 영상으로 직접 확인하는 검사입니다. 조영제가 십이지장 쪽으로 흐르지 않고 담도가 막혀 있으면 확진합니다.
3. 선지별 분석 ① 혈청 간기능 검사는 직접 빌리루빈 상승 등 담즙정체를 보여 주지만, 담도폐쇄만의 특이한 소견이 아니어서 확진 수단이 아닙니다. ③ 복부 단순촬영은 장폐색이나 석회화 같은 복부 구조를 보는 기본 검사로 담관의 개통 여부를 평가하지 못합니다. ④ 혈청 알파태아단백 측정은 간 종양 등과 관련해 쓰는 지표이며 담도폐쇄 확진과는 관련이 없습니다. ⑤ 대변 잠혈 검사는 소화관 출혈을 확인하는 검사로 담즙 배출 문제를 보여 주지 못합니다.
4. 기억 포인트 의심은 증상·초음파, 확진은 수술 중 담도조영술입니다. 확진 직후 카사이 수술로 연결됩니다.
5. 실무·국시 포인트 • 회백색 변과 오래 가는 황달은 즉시 보고합니다. • 수술 전에는 금식 지침과 정맥로 확보를 확인하고 부모의 불안을 지지합니다. • 변형 문제: 확진 검사, 1차 검사(복부 초음파), 표준 수술(카사이 수술)을 짝지어 묻습니다.
6. 연관 개념 담도폐쇄의 진단은 단계로 정리하면 쉽습니다. 먼저 지속되는 황달과 회백색 변, 직접 빌리루빈 상승으로 의심하고, 복부 초음파로 담낭과 담도를 확인합니다. 필요하면 담도 신티그라피나 간 생검으로 가능성을 좁힌 뒤, 수술 중 담도조영술로 폐쇄를 직접 확인합니다. 시험에서는 이 단계마다 '가장 먼저', '비침습적', '확진'이라는 단어가 달라진다는 점이 선택의 기준이 됩니다. 확진 검사는 확인과 동시에 카사이 수술을 이어갈 수 있다는 점도 함께 알아 두면 변형 문제에 대응하기 쉽습니다.
환자생후 6주 영아
호소 황달이 계속되고 대변이 점토색입니다.
검사• 혈청 직접 빌리루빈이 현저히 증가• 복부 초음파에서 담낭이 보이지 않음
진단 추정 담도폐쇄가 강하게 의심되며 확진을 위한 평가가 필요합니다.
간호 순서• 사정: 대변·소변 색, 황달 정도, 출혈 경향과 영양 상태를 확인합니다.• 수행: 의사에게 보고하고 수술 전 금식과 정맥로 확보를 돕고, 부모에게 수술 중 담도 확인 후 수술이 이어질 수 있음을 설명합니다.• 평가: 부모가 설명을 이해했는지와 수술 전 준비 완료 여부를 확인합니다.
보호자 교육: 대변 색 변화와 수유 상태를 관찰해 달라고 안내합니다.
핵심 포인트: 확진은 수술 중 담도조영술이다.
수술 중 담도조영술 (Intraoperative Cholangiography) — 수술 중 조영제를 주입해 담관의 개통 여부와 형태를 직접 보는 확진 검사이다.
직접 빌리루빈 (Direct Bilirubin) — 간에서 포합된 빌리루빈으로 담즙정체 때 혈중에서 크게 증가한다.
카사이 수술 (Kasai Portoenterostomy) — 폐쇄된 담도를 제거하고 간문부에 장을 연결해 담즙 배출로를 만드는 수술이다.
담즙정체 (Cholestasis) — 담즙의 흐름이 막혀 황달과 직접 빌리루빈 증가를 일으키는 상태이다.