핵심 정리 이 문제는 만삭아에서 생후 24시간 이내에 나타난 황달의 원인을 감별하는 문제이다. 생후 24시간 이내 황달은 병적 황달로 보고 용혈을 먼저 의심하며, 산모가 O형 Rh(+)이므로 Rh 부적합은 제외되고 정답 ①은 ABO 부적합증이다.
1. 황달의 시기와 원인 신생아 황달은 나타난 시기가 원인을 짐작하는 가장 중요한 단서이다. 생리적 황달은 대개 생후 2~3일 무렵 시작되어 점차 호전되는 정상 경과이다. 반면 생후 24시간 이내에 눈에 띄는 황달은 적혈구가 빠르게 파괴되는 용혈이 있을 가능성이 높아 원인 검사와 치료를 서두른다. 용혈이 생기면 간접 빌리루빈이 한꺼번에 많이 만들어져 미성숙한 간이 처리하지 못하고 쌓인다.
2. 정답 ① ABO 부적합증 정답 ① 산모가 O형이면 혈액 속에 항A, 항B 항체(IgG)가 있어 태반을 넘어 태아에게 갈 수 있다. 신생아가 A형이나 B형이면 이 항체가 적혈구 표면 항원과 결합해 용혈이 일어난다. 문제에서 산모가 Rh(+)라고 했으므로 Rh 부적합은 배제되고, 혈액형 부적합 중에서는 ABO 부적합이 남는다. 첫 아이에서도 생길 수 있다는 점이 Rh 부적합과 다르다.
3. 선지별 분석 ② 생리적 황달은 정상 경과이지만 생후 24시간 이내에는 나타나지 않는 것이 보통이다. 조기 발현은 생리적 범위를 벗어난다. ③ 담관 폐쇄는 담즙 배설이 막혀 직접 빌리루빈이 오르는 질환으로 생후 첫 수 주에 점차 드러나며, 대변이 옅은 색인 것이 단서이다. 출생 직후 하루 안에 나타나는 황달의 첫 원인은 아니다. ④ 모유 황달은 모유 수유 중인 아기에서 생후 첫 주 이후에 두드러지는 황달로, 24시간 이내의 조기 황달과는 시기가 다르다. ⑤ 갈락토스혈증은 젖당 섭취가 시작된 뒤 대사 이상으로 나타나는 드문 질환이어서, 출생 직후 하루 안의 황달에서 우선 떠올릴 원인이 아니다.
4. 기억 포인트 24시간 이내 황달은 병적이며 용혈부터 의심한다. 산모 O형, Rh(+)이면 ABO 부적합이다.
5. 실무·국시 포인트 • 조기 황달은 즉시 의사에게 보고하고 빌리루빈 수치와 신생아 혈액형, 직접 쿰스 검사 같은 용혈 검사를 시행하도록 돕는다. • 변형 문제로 산모 Rh(-)와 신생아 Rh(+)의 조합(Rh 부적합), 모유 황달과 수유 부진 황달의 시기 비교가 자주 나온다. 산모와 신생아 혈액형 조합을 함께 읽는 습관이 필요하다.
환자생후 1일이 지나기 전에 황달이 나타난 만삭 신생아
상황 신생아실에서 간호사가 신생아의 피부와 공막이 노랗다는 것을 발견했다. 출생한 지 하루가 지나지 않았고 산모는 O형 Rh(+)이다.
판단24시간 이내 황달이므로 병적 황달을 의심하고 용혈을 먼저 생각한다.
간호 순서• 사정: 황달이 퍼진 범위, 활력징후, 수유와 활동 상태를 확인한다.• 수행: 즉시 의사에게 보고하고 빌리루빈 검사와 신생아 혈액형 검사가 시행되도록 돕는다.• 수행: 처방에 따라 광선 요법을 준비하고 수유를 지속한다.• 평가: 빌리루빈 수치 변화와 아기의 반응성을 지속적으로 관찰한다.
핵심 포인트: 생후 24시간 이내 황달은 용혈, 특히 혈액형 부적합을 먼저 생각한다.
병적 황달 (Pathologic jaundice) — 생후 24시간 이내 발현하는 등 생리적 범위를 벗어나는 황달로 원인 검사와 치료가 필요하다.
ABO 부적합증 (ABO incompatibility) — 산모 O형, 신생아 A형 또는 B형일 때 모체 항체가 태반을 넘어 신생아 적혈구를 파괴하는 용혈 질환이다.
용혈 (Hemolysis) — 적혈구가 파괴되어 헴이 분해되면서 간접 빌리루빈이 다량 생성되는 과정이다.
생리적 황달 (Physiologic jaundice) — 간 기능이 미성숙하고 적혈구 수명이 짧아 생후 2~3일경 나타나는 정상 경과의 황달이다.