핵심 정리 이 문제는 호르몬 방출 자궁내 장치가 자궁선근증 증상을 줄이는 주된 기전을 묻고 있습니다. 정답 ④ 자궁 내막의 위축을 유도함입니다. 국소적으로 방출되는 레보노르게스트렐이 내막을 얇게 만들어 월경량과 통증을 줄입니다.
1. 원리와 배경 자궁선근증의 과다월경은 내막 조직이 많고 출혈이 많은 데서 비롯되며, 통증은 월경 때 근층 속 병변이 반응하는 것과 연관됩니다. 레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치는 프로게스틴을 자궁강 안에서 직접 내보내 내막의 증식을 억제하고 위축시킵니다. 전신에 퍼지는 호르몬량이 적어 국소 효과가 중심입니다. 환자는 38세로 출산 계획이 없어 장기간 유지하는 이 치료를 고려하기에 알맞은 상황입니다. 이 장치는 피임 효과도 함께 가지므로 환자가 치료와 피임을 같이 원하는지 확인하는 것이 상담의 출발점입니다. 임신을 계획하게 되면 의료진이 장치를 제거하며, 제거 후 월경 양상이 돌아올 수 있음을 설명합니다.
2. 정답 ④ 자궁 내막의 위축을 유도함 내막이 얇아지면 월경 때 떨어져 나오는 조직과 출혈이 줄어들어 월경량과 월경통이 감소합니다. 삽입 후 초기 몇 개월은 불규칙한 점상 출혈이 있을 수 있어 미리 알려 주면 불안을 줄일 수 있습니다.
3. 선지별 분석 ① 골반 장기 유착 방지는 이 장치의 목적이 아닙니다. 유착은 감염이나 수술, 자궁내막증 등과 연관된 문제입니다. ② 난소의 호르몬 분비 차단은 성선자극호르몬 분비호르몬 작용제 같은 약의 기전입니다. 이 장치는 자궁 안에서 국소적으로 작용하는 것이 중심입니다. ③ 자궁근층의 비후를 억제하는 면이 일부 있다고 알려져 있어 완전히 틀린 말은 아니지만, 문제가 묻는 주된 기전은 내막 위축이므로 정답이 아닙니다. ⑤ 자궁 혈류 증가는 방향이 반대입니다. 이 치료는 내막을 얇게 하고 출혈을 줄이는 쪽으로 작용합니다.
4. 기억 포인트 호르몬 자궁내 장치는 국소 프로게스틴, 내막 위축, 월경량 감소로 연결합니다.
5. 실무와 국시 포인트 • 삽입 전 임신 여부와 생식기 감염 유무를 확인하고, 삽입 후 초기 불규칙 출혈이 흔할 수 있음을 설명합니다. • 삽입 후 심한 복통, 발열, 비정상 질 분비물이 있으면 즉시 내원하도록 교육합니다. • 장치의 유지 기간과 정기 추적 검진 일정을 안내합니다.
환자38세 여성, 심한 월경통과 과다월경, 출산 계획 없음
자궁선근증으로 진단받았고 호르몬 방출 자궁내 장치 삽입을 고려하면서 이 장치가 어떻게 작용하는지 간호사에게 묻는다.
상황• 월경량이 많아 일상생활과 직장생활이 불편함• 앞으로 출산 계획은 없다고 밝힘• 수술보다 덜 침습적인 방법을 원함
판단 국소적으로 내막을 위축시켜 월경량과 통증을 줄이는 장치가 적합한 선택지 중 하나이다.
간호 순서• 사정: 임신 여부, 감염 증상, 월경 양상 확인• 수행: 작용 원리와 삽입 후 초기 불규칙 출혈 가능성을 설명• 평가: 환자가 이상 증상과 추적 검진 시기를 이해했는지 확인
핵심 포인트: 호르몬 자궁내 장치의 주요 기전은 내막 위축
레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치 (LNG-IUS) — 프로게스틴을 자궁강 안에서 지속적으로 방출하는 장치로 월경량과 월경통을 줄이는 데 쓴다.
자궁내막 위축 (Endometrial atrophy) — 프로게스틴의 작용으로 내막이 얇아지는 변화로, 월경 때 출혈량 감소로 이어진다.
프로게스틴 (Progestin) — 프로게스테론과 비슷한 작용을 하는 합성 호르몬으로 내막 증식을 억제한다.
과다월경 (Menorrhagia) — 월경량이 많거나 기간이 길어지는 상태로 자궁선근증에서 흔하다.