핵심 정리 이 문제는 자궁선근증 환자에게서 가장 흔히 보고되는 주관적 증상을 묻는다. 월경과다와 심한 월경통이므로 ④가 정답이다.
1. 원리와 배경 자궁선근증은 자궁내막의 선과 기질이 자궁 근층 안으로 파고들어 근육 속에서 자라는 양성 질환이다. 근층이 두꺼워지고 자궁이 전체적으로 커지며, 월경 때 근층 안의 조직이 출혈하고 자극을 주어 통증과 월경량 증가가 생긴다. 40대 이후 출산 경험이 있는 여성에게 흔하다. 주관적 증상은 환자가 직접 호소하는 것이므로 월경량과 통증 정도를 먼저 묻는다. 자궁선근증과 자궁내막증을 구별하는 법은 병변이 어디에 있는가이다. 자궁내막증은 자궁 밖이고, 자궁선근증은 자궁의 근육층 안이다. 자궁선근증에서는 자궁이 전체적으로 동그랗게 커지고 눌렀을 때 압통이 있을 수 있으며, 월경과다로 철결핍성 빈혈이 올 수 있다. 확진은 조직 검사에서 이루어졌지만 요즘은 초음파나 자기공명영상으로 진단하기도 한다. 치료는 증상에 따라 약물을 쓰고, 증상이 심하고 임신 계획이 없으면 자궁절제술을 고려한다.
2. 정답 설명 정답 ④ 월경과다 및 심한 월경통 월경과다와 점차 심해지는 월경통이 가장 대표적이다. 환자는 월경량이 많아 패드를 자주 갈아야 하고, 월경 때마다 통증이 심해졌다고 호소한다.
3. 선지별 분석 ① 하복부 압통과 발열은 골반 염증성 질환처럼 감염을 시사하는 소견이며 자궁선근증의 대표 증상이 아니다. ② 요실금과 배뇨곤란은 골반 장기 탈출이나 하부 요로 문제에서 볼 수 있다. 자궁이 매우 커지면 압박 증상이 있을 수 있지만 가장 흔한 증상은 아니다. ③ 성교 후 출혈은 자궁경부 병변이나 폴립 등을 먼저 의심하게 하는 증상이다. 자궁선근증의 대표 증상으로 보지 않는다. ⑤ 질 분비물 증가와 악취는 질염과 같은 감염에서 흔하며 자궁선근증의 핵심 증상이 아니다.
4. 기억 포인트 자궁선근증 = 월경과다 + 심한 월경통 + 커진 자궁, 감염 증상은 별개로 본다.
5. 실무·국시 포인트 • 사정 팁: 월경량(패드 수, 응고덩이), 월경통 정도, 빈혈 증상(어지러움, 피로)을 함께 확인한다. • 자주 나오는 변형: 자궁선근증과 자궁근종·자궁내막증의 비교, 월경과다에 따른 빈혈 간호, 치료 선택(호르몬, 자궁절제술)이 출제된다.
환자44세 여성, 월경량 증가와 심한 월경통
호소 최근 몇 년간 월경량이 많아지고 월경통이 점점 심해졌다. 월경 때 패드를 자주 갈아야 하고 요즘 어지럽고 피곤하다고 한다.