핵심 정리 이 문제는 자궁내막증을 확정하는 표준 검사를 묻는다. 결론은 병변을 직접 보고 조직을 확인하는 검사이며, 정답은 ② 복강경 검사이다.
1. 원리와 배경 자궁내막증은 자궁내막과 비슷한 조직(선과 기질)이 자궁강 밖의 난소, 난관, 골반 복막 등에 자리 잡고 에스트로겐에 반응해 주기적으로 출혈과 염증을 일으키는 질환이다. 월경통, 성교통, 만성 골반통, 불임이 대표 증상이지만 이 증상들은 다른 골반 질환에서도 나타나므로 증상만으로는 확진할 수 없다. 따라서 의심 단계에서는 병력과 영상 검사를 쓰고, 최종 확인은 골반 안을 직접 들여다보는 방법으로 한다. 자궁내막증 진단의 흐름은 다음과 같다. 먼저 월경통의 시작 시기와 변화, 성교통, 배변통, 불임 여부를 묻고, 골반 내진과 초음파로 낭종이나 결절을 찾는다. 이 단계에서 의심이 강하면 약물로 먼저 치료해 보는 경우도 있다. 그러나 병변의 존재와 범위를 정확히 알아야 하거나 약물에 반응하지 않을 때, 불임 평가가 필요할 때는 복강경으로 확인한다. 병기는 병변의 범위와 유착 정도로 나누며, 병기와 통증 정도가 항상 비례하지는 않는다는 점도 알아 둔다.
2. 정답 설명 정답 ② 복강경 검사 복강경은 복부에 작은 절개를 내고 내시경을 넣어 골반 장기의 병변을 눈으로 확인하고 필요하면 조직을 떼어 병리 검사까지 할 수 있다. 병변의 위치와 범위, 유착 정도를 함께 평가하므로 진단과 병기 판정, 치료(병변 제거)를 한 번에 진행할 수 있다는 점이 강점이다.
3. 선지별 분석 ① 복부 초음파는 접근이 쉬워 난소 낭종 여부를 보는 데는 도움이 되지만, 복막에 퍼진 작은 병변은 잘 보이지 않아 확진 도구가 될 수 없다. ③ 골반 내진에서 자궁 후방의 압통 결절이나 자궁 움직임 제한을 만질 수 있어 의심의 단서는 되지만, 소견이 비특이적이라 확진으로 쓰지 못한다. ④ 혈청 CA-125는 자궁내막증에서 올라갈 수 있어도 난소암, 골반염, 월경 중에도 오르는 비특이적 표지자이다. 맞는 사실이지만 진단을 확정하는 표준 검사라는 질문에는 맞지 않는다. ⑤ 자기공명영상은 깊게 침윤한 병변이나 난소 내막종을 평가하는 데 유용한 보조 검사이다. 다만 병리 조직 확인을 대신하지 못하므로 표준 검사에는 해당하지 않는다.
4. 기억 포인트 확진 = 보고 떼어 확인(복강경 + 조직검사), 초음파·MRI·CA-125·내진은 모두 보조.
5. 실무·국시 포인트 • 검사 전후 안내: 전신마취로 시행하는 경우가 많아 금식과 동의서 확인이 필요하고, 검사 후에는 어깨 통증(주입한 가스 때문)과 절개 부위 출혈, 발열을 관찰하도록 교육한다. • 자주 나오는 변형: 자궁내막증의 호발 부위, 초콜릿 낭종(난소 내막종)의 의미, 진단 후 치료 선택(약물 vs 수술)을 묻는 문제와 묶여 출제된다.
환자28세 여성, 반복되는 심한 월경통
호소 몇 년 전부터 월경 때마다 하복부 통증이 심해 진통제를 먹어도 일상생활이 어렵다. 성교 중 깊은 통증이 있고, 1년 넘게 임신이 되지 않아 내원하였다.
검사• 골반 내진: 자궁 뒤쪽에 압통이 있다.• 초음파: 한쪽 난소에 낭종이 의심된다.
판단 증상과 소견이 자궁내막증을 시사하지만, 영상만으로는 확정할 수 없어 복강경으로 병변을 직접 확인하고 조직검사를 하기로 하였다.
간호 순서• 사정: 월경통의 양상과 시기, 성교통, 불임 기간을 확인한다.• 수행: 검사 전 금식과 동의서를 확인하고, 검사 후 절개 부위와 통증을 관찰한다.• 평가: 어깨 통증, 출혈, 발열 여부를 확인하고 결과 설명 후의 이해와 불안을 살핀다.
병기는 분류하지만 통증의 정도와 병기가 반드시 일치하는 것은 아니므로, 환자가 호소하는 통증 자체를 존중하여 사정한다.
핵심 포인트: 자궁내막증의 확진은 복강경으로 보고 조직을 확인하는 것이다.
자궁내막증 (Endometriosis) — 자궁내막과 비슷한 조직이 자궁강 밖에 존재하며 주기적인 출혈과 염증으로 통증과 불임을 일으키는 질환이다.
복강경 검사 (Laparoscopy) — 복부에 작은 절개를 내고 내시경으로 골반과 복강 내 장기를 직접 보며 조직검사와 치료까지 할 수 있는 검사이다.
초콜릿 낭종 (Endometrioma) — 난소에 생긴 자궁내막증 낭종으로, 오래된 혈액이 고여 초콜릿 색 내용물을 보인다.
CA-125 — 난소암과 자궁내막증 등에서 올라갈 수 있는 비특이적 종양표지자로 진단을 확정하지 못한다.