여성 생식기 감염성 질환 중 자궁경부 점막에 점상출혈이 생겨 '딸기 모양 자궁경부'가 관찰되는 질환은?
1첨규콘딜롬
2외음 질 칸디다증
3세균성 질염
4트리코모나스 질염✓ 정답
5생식기 헤르페스
해설
트리코모나스 질염에서는 자궁경부 점막에 점상 출혈이 나타나 딸기 표면처럼 보이는데, 이를 '딸기 모양 자궁경부(strawberry cervix)'라고 한다. 진단에 도움을 주는 특징적 소견이다. 클루게(Kluge) 징후는 임신 시 질 점막이 청자색으로 변하는 임신 추정 징후로, 감염 소견이 아니다.
핵심 정리 자궁경부에 점상출혈이 생겨 딸기 표면처럼 보이는 딸기 모양 자궁경부는 정답 ④ 트리코모나스 질염의 특징적 소견이다.
1. 원리와 배경 트리코모나스 질염은 질편모충이 질과 자궁경부 점막에 염증을 일으켜 생긴다. 염증으로 점막의 작은 혈관이 충혈되고 점상 출혈이 생기면 자궁경부 표면이 붉은 점으로 덮여 딸기처럼 보인다. 모든 환자에게 보이는 것은 아니지만 보이면 진단에 도움이 된다. 이 질환의 분비물은 거품이 있는 황록색이고 자극감, 배뇨통, 성교통이 동반될 수 있다. 진단은 분비물을 현미경으로 보아 움직이는 원충을 확인하는 방법이 흔하다. 질염의 현미경과 질경 소견을 구별해 두면 감별이 쉬워진다. 트리코모나스 질염은 습식 도말에서 편모로 움직이는 원충이 보이고, 질 분비물의 pH가 올라가며, 질경으로 보면 질벽과 자궁경부가 붉고 점상출혈이 보일 수 있다. 세균성 질염은 염증 세포가 적고 단서세포가 보이며 점막은 비교적 깨끗하다. 칸디다 질염은 균사와 포자가 보이고 점막이 붉고 부으며 흰 플라크가 붙어 있다. 생식기 헤르페스는 수포와 궤양 자체가 보인다. 이렇게 소견을 병변이 생기는 위치와 염증의 강도로 나누어 보면, 딸기 모양이라는 표현이 점상출혈을 가진 강한 점막 염증을 뜻한다는 것을 쉽게 연결할 수 있다. 간호사는 검체가 채취되는 동안 환자가 편안히 느끼도록 설명하고 검체를 올바르게 전달하는 역할을 한다.
2. 정답 설명 정답 ④ 트리코모나스 질염: 점상출혈로 인한 딸기 모양 자궁경부는 이 질환에서 알려진 소견이다. 성매개감염이므로 배우자도 함께 치료한다.
3. 선지별 분석 ① 첨규콘딜롬: 사람유두종바이러스에 의한 사마귀 모양 돌출 병변이 특징으로 점상출혈로 덮인 자궁경부 소견이 아니다. ② 외음 질 칸디다증: 가려움과 치즈 모양 백색 분비물이 중심이며 딸기 모양 자궁경부는 특징이 아니다. ③ 세균성 질염: 염증 반응이 약하고 회백색 분비물과 비린내가 특징이라 자궁경부의 점상출혈 소견이 두드러지지 않는다. ⑤ 생식기 헤르페스: 통증이 있는 수포와 궤양이 특징으로 점상출혈이 퍼진 딸기 모양 소견과 다르다.
4. 기억 포인트 딸기 모양 자궁경부 = 트리코모나스 (딸기 + 거품 + 황록색)
5. 실무·국시 포인트 • 이 소견은 모든 환자에게 나타나지 않으므로 소견이 없다고 해서 트리코모나스를 배제할 수 없다. • 메트로니다졸 투약 중 음주를 피하도록 교육하고 배우자 동시 치료를 안내한다. • 변형 출제: 질염별 분비물과 소견 짝짓기, 트리코모나스 치료 교육.
검사질 분비물로 내원한 성인 여성
질 분비물과 자극감을 호소하는 성인 여성이 질 검진을 받는다.
• 분비물은 거품이 있고 황록색이다.• 자궁경부에 점상출혈이 있어 딸기 모양으로 보인다.
딸기 모양 자궁경부와 거품 있는 황록색 분비물은 트리코모나스 질염을 시사한다.
간호 순서• 사정: 분비물의 색과 성상, 자극감, 배뇨통, 성교통과 성적 접촉자를 확인한다.• 수행: 분비물 검체를 현미경 검사에 보내도록 돕고 처방된 약과 배우자 동시 치료를 설명한다.• 평가: 증상 호전과 배우자 치료 완료를 확인한다.
핵심 포인트: 딸기 모양 자궁경부는 트리코모나스 질염의 대표 소견
딸기 모양 자궁경부 (Strawberry cervix) — 자궁경부 점막의 점상출혈로 딸기 표면처럼 보이는 소견으로 트리코모나스 질염에서 볼 수 있다.
트리코모나스 질염 (Trichomoniasis) — 질편모충 원충에 의한 성매개 감염으로 거품 있는 황록색 분비물이 특징이다.
점상출혈 (Petechiae) — 피부나 점막에 생기는 아주 작은 점 모양의 출혈이다.
습식 도말 검사 (Wet mount) — 분비물을 생리식염수와 섞어 현미경으로 보아 움직이는 원충 등을 확인하는 검사이다.