A 10-year-old child with a brain tumor is receiving chemotherapy and has developed severe neutropenia (absolute neutrophil count

Neutropenic precautions are the highest priority to prevent life-threatening infections in severe neutropenia. Other interventions are supportive but do not address the immediate infection risk.

看護学のコア解説 この問題は、化学療法 (Chemotherapy)に伴う好中球減少症 (Neutropenia)、特に絶対好中球数 (Absolute Neutrophil Count: ANC) < 500/μLという重度の状態にある小児がん患者に対する、最優先の看護介入を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
好中球 (Neutrophil)は、細菌感染に対する最前線の防御を担う白血球です。化学療法は急速に増殖するがん細胞を攻撃しますが、同時に骨髄中の正常な造血細胞も障害し、骨髄抑制 (Bone marrow suppression)を引き起こします。その結果、好中球減少症 (Neutropenia)が生じ、患者は通常では問題にならない弱毒菌による感染にも極めて脆弱になります。ここがポイント！ 感染は、がん患者における主要な合併症であり、死因の一つです。したがって、感染予防は最優先の看護目標となります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢①「厳重な好中球減少予防策（個室管理、面会者を直近の家族のみに制限）」が正解です。これは、感染源からの隔離 (Source isolation)という根本的な予防策です。個室管理は環境中の病原体への曝露を減らし、面会制限は人を介した感染（風邪、インフルエンザなど）のリスクを最小限に抑えます。この介入は、患者の免疫状態が改善するまで、即時的に実施すべき保護措置です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
②「予防的に処方された抗生物質を投与する」：抗生物質の予防的投与は医師の判断に基づく治療であり、看護師の単独判断では実施できません。また、本問は「看護師が実施する保護策」を問うており、医師の指示に基づく薬物投与よりも、看護師主導で即時開始できる環境整備が優先されます。
③「バイタルサインを2時間毎にモニタリングし、体温変化を記録する」：混同注意！ これは非常に重要なアセスメント (Assessment)活動です。好中球減少症の患者では、発熱が感染の唯一の初期徴候であることが多いため、頻回のモニタリングは必須です。しかし、本問は「即時の保護策」を問うています。アセスメントは重要ですが、それ自体が感染を防ぐ「保護策」ではありません。保護策を講じた上で行うべきモニタリングです。
④「水分摂取を促し、高タンパク質の栄養補助食品を提供する」：これは支持療法 (Supportive care)であり、全身状態や栄養状態の改善に寄与します。長期的な回復には重要ですが、重度の好中球減少という急性の危機的状況に対する「即時の保護策」としては、環境からの隔離に比べて優先度が低くなります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
好中球減少性発熱 (Febrile neutropenia)：ANC < 500/μL（または< 1000/μLで今後減少が見込まれる場合）で、単回測定で38.3℃以上、または38.0℃以上が1時間以上持続する状態。これは腫瘍内科の緊急事態であり、直ちに広域スペクトラム抗生物質の投与を開始する必要があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
10歳の脳腫瘍の患児が化学療法を受け、ANC 300/μLの重度の好中球減少症を発症しました。病棟では風邪をひいている兄弟が面会に来ようとしています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時隔離：患児を陰圧室または少なくとも個室に移動させます。ドアには「好中球減少予防策」の表示をします。
2. 面会者教育と制限：家族に、感染リスクについて説明し、発熱や感染徴候のある者の面会は断ってもらいます。面会時は手洗い、マスク着用を徹底させます。
3. 環境管理：生花、鉢植え、未調理の果物・野菜（カビや細菌のリスク）は室内に持ち込まないようにします。
4. 厳格なアセスメント：少なくとも4時間毎のバイタルサイン（特に体温）測定を行い、わずかな発熱（例：37.5℃以上）も見逃さず報告します。
5. 患者・家族教育：手洗いの重要性、口腔ケア（粘膜炎予防）、肛門周囲の清潔保持（坐薬や直腸温測定は禁忌）について指導します。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ 「好中球減少予防策」は、結核など空気感染する疾患に対する「陰圧隔離」とは目的が異なります。好中球減少予防策は、外部からの病原体から患者を守るためのものです（逆隔離、Protective Isolation）。
・生ワクチン（例：麻疹、風疹、水痘ワクチン）を接種した人との接触も避ける必要があります。