A 7-year-old child with a newly diagnosed medulloepithelioma is scheduled for surgical resection. Which nursing intervention is the highest priority in the immediate preoperative period?

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 7歳の男児、脳幹近くに髄上皮腫が見つかり、明日切除術が予定されています。病棟に入院し、プレパレーション（手術説明）は前日にある程度終わっています。手術当日の朝、看護師として何をすべきでしょうか？ 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: まず患児の元気さや会話の様子を観察します。家族から昨夜からの様子を聴取します。その後、系統的に神経学的チェックを行います。 * 意識レベル: 呼びかけにどう反応するか？「痛い？」などの簡単な質問に答えられるか？（GCSの小児版を考慮） * 瞳孔: ペンライトで瞳孔の大きさ、左右差、対光反射を確認。 * 運動・筋力: 「グー・パーして」「足をベッドから上げて」などと声をかけ、左右差がないか観察。麻痺や脱力の有無。 * 協調運動: （状態が許せば）指鼻試験や、歩行の様子を観察。ふらつきがないか。 2. 記録: これらの所見を、具体的かつ客観的に看護記録に記載します。「意識清明」「瞳孔不同なし」だけでなく、「呼名に『はい』と返事ができ、日付と場所を正しく言えた」「瞳孔径は左右とも3mm、対光反射は迅速」などと詳細に記録します。 3. 引き継ぎ: このベースライン情報を、手術室看護師や術後管理を行うICU/病棟看護師に確実に引き継ぎます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * アセスメントは、患児がリラックスしている時や、遊びを取り入れながら行い、不安をあおらないようにします。 * 神経学的所見に急変（急にぼーっとする、言葉がもつれる、手足が動かしにくいと言う）があれば、直ちに医師に報告します。手術スケジュールの見直しが必要になる可能性があります。 * NPOの確認も忘れずに。ただし、家族任せにせず、「何時から何も食べていないか」「水は飲んでいないか」を直接確認します。
看護処置と与薬フロー 術前の神経学的アセスメントは、医師の指示がなくても実施する看護師の独立的役割 (Independent role)です。一方、抗浮腫薬（マンニトールなど）や制吐薬の投与は医師の指示が必要な依存的役割 (Dependent role)です。優先順位をつける際は、「指示がなくても患者の安全のために自分でしなければならないこと」が、「医師の指示に基づいて行うこと」より優先される場合が多いことを理解しましょう。
先輩看護師からの一言 「脳外科の患者さんを看護する時、術前の『この子の普通』を看護師の目と記録でしっかり捉えておくことが、命を守る最強の武器になります。術後、『なんだか元気がないな』と感じた時、その感覚を『術前はもっとしっかり話せていた』という具体的な記録で裏付けられれば、早期に医師に報告し、CTを撮るなどの迅速な対応につなげられます。国試で『優先度』を問われるのは、まさに臨床で『今、何をすべきか』を瞬時に判断する力を試しているんですよ！」