A 45-year-old client with a history of coronary artery disease is admitted to the emergency department with chest pain. Which assessment finding would be most characteristic of unstable angina?

1 Chest pain that occurs predictably with exertion and is relieved by rest within 5 minutes
2 Chest pain that has remained unchanged in frequency, duration, and intensity for the past 6 months
3 Chest pain that occurs at rest, lasts longer than usual, and is not completely relieved by nitroglycerin ✓ 정답
4 Chest pain that occurs only during emotional stress and is always relieved by sublingual nitroglycerin

해설

Unstable angina is characterized by chest pain that occurs at rest, lasts longer than usual, and is not completely relieved by nitroglycerin, indicating a change from the patient's usual pattern. Stable angina (options 1, 2, 4) follows predictable patterns with exertion or stress and is relieved by rest or nitroglycerin.

심화 해설

看護学のコア解説この問題は、冠動脈疾患 (Coronary artery disease)の患者における、安定狭心症 (Stable angina)と不安定狭心症 (Unstable angina)の鑑別を問うています。特に、不安定狭心症の臨床的特徴を正確に理解することがポイントです。

重要概念の分析 (Key Concept)
不安定狭心症は、急性冠症候群 (Acute coronary syndrome, ACS)の一つであり、ここがポイント！心筋梗塞 (Myocardial infarction) に移行するリスクが高い危険な状態です。病態の本質は、冠動脈プラーク (Coronary plaque)の破綻や亀裂に伴う非閉塞性の血栓形成であり、これにより心筋への血流が不安定に減少します。このため、症状パターンが「変化」することが最大の特徴です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解の選択肢③「安静時に起こる胸痛で、普段より長く続き、ニトログリセリンで完全には軽快しない」は、不安定狭心症の典型的な3つの特徴をすべて含んでいます。
1. 安静時発作 (Rest angina)：労作やストレスとは無関係に起こるため、予測不可能です。
2. 持続時間の延長 (Increased duration)：通常の狭心症発作（2〜5分程度）よりも長く、20分以上続くこともあります。
3. ニトログリセリン反応性の低下 (Decreased response to nitroglycerin)：冠動脈の狭窄が高度または不安定であるため、血管拡張薬であるニトログリセリンでも血流が十分に改善せず、痛みが残ります。
これらの変化は、患者の「いつものパターン」からの逸脱を示しており、緊急の評価と治療が必要なサインです。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！他の選択肢はすべて安定狭心症の特徴を表しています。
① 「労作時に予測通り起こり、5分以内の安静で軽快する痛み」：これは安定狭心症の古典的な定義です。ニトログリセリンも有効です。
② 「過去6ヶ月間、頻度、持続時間、強さが変化していない痛み」：症状が安定していることは、プラークが安定していることを示唆し、緊急性は低いです。
④ 「感情的なストレスのみで起こり、舌下ニトログリセリンで常に軽快する痛み」：誘発因子が「労作」から「ストレス」に変わっていますが、依然として予測可能で薬剤に反応するため、安定狭心症の範疇です。血管攣縮性狭心症 (Vasospastic angina) の可能性もありますが、不安定狭心症の定義には当てはまりません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
不安定狭心症は、非ST上昇型心筋梗塞 (NSTEMI)とともに「非ST上昇型急性冠症候群 (NSTE-ACS)」に分類されます。鑑別には心筋マーカー（トロポニン）の上昇の有無が決め手となります。不安定狭心症ではトロポニンは上昇しませんが、NSTEMIでは上昇します。どちらも緊急対応が必要です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に「胸が締め付けられるように痛い」と訴える45歳男性が来院。既往歴に冠動脈疾患があり、普段は階段を上るときに胸痛が出るが、休むと2〜3分で治まるとのこと。しかし今回は、テレビを見ている安静時に突然痛みが出現し、30分経っても完全には治まらない。舌下ニトログリセリンを2回使用したが、痛みは「少し和らいだだけ」と訴えています。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時のアセスメント：ABC (Airway, Breathing, Circulation)の評価を最優先。バイタルサイン（特に血圧、脈拍、SpO2）を測定し、12誘導心電図 (12-lead ECG)を5〜10分以内に実施。痛みの部位、性質、強度（疼痛スケール使用）、放散痛の有無を詳細に聴取。
2. 緊急対応：医師の指示に基づき、酸素投与、モルヒネなどの鎮痛薬、アスピリン (Aspirin)やクロピドグレル (Clopidogrel)などの抗血小板薬の投与を準備・実施。静脈路を確保。
3. 継続的モニタリング：心臓モニター (Cardiac monitor)で不整脈を監視。痛みの推移、バイタルサインの変化、新たな症状（冷汗、悪心、呼吸困難）の出現に注意深く観察。
4. 患者の不安軽減と教育：状況を落ち着いて説明し、なぜ緊急の検査や治療が必要なのかを伝える。絶対安静の必要性を説明する。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ニトログリセリン投与時は、血圧低下（特に収縮期血圧

핵심 개념

不安定狭心症 — 安静時にも生じ、持続時間が延長し、ニトログリセリンで完全には軽快しない胸痛。急性冠症候群の一つで、心筋梗塞への移行リスクが高い。
安定狭心症 — 労作やストレスで誘発され、安静やニトログリセリンで速やかに（通常5分以内）軽快する胸痛。症状パターンが安定している。
急性冠症候群 — 不安定狭心症、非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI)、ST上昇型心筋梗塞(STEMI)を含む、冠動脈プラークの破綻と血栓形成を原因とする急性の心筋虚血状態の総称。
ニトログリセリン — 硝酸薬の一種。主に静脈を拡張して心臓への血液還流量（前負荷）を減らし、心筋の酸素需要を低下させることで狭心症を緩和する。舌下投与が一般的。
冠動脈プラーク — 動脈硬化により冠動脈の内壁に形成された、コレステロールや細胞残骸などからなる粥状の塊。破綻すると血栓を形成し、急性冠症候群の原因となる。

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