看護学のコア解説
この問題は、
安定狭心症 (Stable angina)の患者が活動中に胸痛を訴えた際の、
最優先の看護介入を問うています。安定狭心症は、冠動脈の狭窄により、心筋の酸素需要が供給を上回った時に発作的に胸痛が生じる状態です。看護介入の優先順位は、
ABC（気道・呼吸・循環）の原則と、
病態生理に基づいたアプローチに基づいて決定されます。
重要概念の分析 (Key Concept)
狭心症発作の根本的な原因は、
心筋の酸素需要と供給の不均衡 (Myocardial oxygen supply-demand imbalance)です。活動（労作）は心拍数と収縮力を増加させ、心筋の酸素需要を高めます。したがって、発作時の第一の目標は、
心筋の酸素需要を可能な限り速やかに減少させることです。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 選択肢③「活動を中止し、安楽な体位をとるよう指示する」が最優先です。その理由は、
活動を止めることが、心筋の酸素需要を最も迅速かつ効果的に低下させる方法だからです。安楽な体位（多くは座位または半座位）をとることで、静脈還流量が減少し、心臓の前負荷が軽減され、心臓の仕事量がさらに低下します。これは、薬物投与や酸素投与よりも先に行うべき、
非薬物的で即効性のある介入です。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「処方されたニトログリセリンを舌下投与する」：ニトログリセリンは冠動脈を拡張し、酸素供給を増やす重要な薬剤ですが、
投与する前に患者の活動を止め、安全な体位を確保する必要があります。活動を続けながら投与すると効果が不十分です。また、血圧低下による転倒リスクもあります。
②「患者の心拍数とリズムをモニターする」：モニタリングは重要ですが、それは
アセスメントの段階です。発作時の最優先は、状況を悪化させないための
介入です。モニタリングは、介入と並行して、またはその直後に行います。
④「鼻カニューレで酸素を2-4 L/分投与する」：酸素投与は心筋への酸素供給を増やす補助的な介入です。しかし、安定狭心症では、
酸素飽和度が正常な場合も多く、第一選択の介入ではありません。また、酸素投与の準備や実施には時間がかかるため、まずは「活動停止」という即時介入が優先されます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
安定狭心症と不安定狭心症の違いを理解しましょう。安定狭心症は、労作の強度と発作のパターンが予測可能です。一方、
不安定狭心症 (Unstable angina)は、安静時にも起こるなどパターンが変化し、
急性冠症候群 (Acute coronary syndrome, ACS)の一部であり、
緊急性が高く、直ちに医療的評価が必要です。不安定狭心症では、酸素投与やモニタリングの優先度が高まります。
概念のまとめ
狭心症発作時の看護介入の優先順位：1. 活動停止・安楽体位 → 2. 薬物投与（ニトログリセリン） → 3. 酸素投与（必要に応じて） → 4. バイタルサイン・心電図モニタリングと評価。
一目で比較！
| 介入 | 目的 | 優先順位の理由 |
|---|
| 活動停止・安楽体位 | 心筋酸素需要の即時低下 | 最も速く、安全に実行可能な介入 |
| ニトログリセリン舌下投与 | 冠動脈拡張（供給↑）、静脈拡張（前負荷↓） | 効果的だが、実施前に安全確保（活動停止）が必要 |
| 酸素投与 | 動脈血酸素含量の増加（供給↑） | 補助的介入。SpO2低下時や不安定狭心症では優先度上昇 |
| 心臓モニタリング | 不整脈や虚血の評価 | 継続的なアセスメント。介入と並行して実施 |
解剖生理と薬理のポイント
ニトログリセリン (Nitroglycerin)は、主に静脈を拡張し、心臓に戻る血液量（前負荷）を減らして心臓の仕事量を下げます。また、冠動脈も拡張します。舌下投与は1-3分で効果が現れます。投与時は
血圧低下と頭痛に注意し、
坐位または臥位で投与することが重要です。
暗記のコツとゴロ合わせ
狭心症発作時の対応順序は「
止まる、座る、舌下、酸素（必要なら）」と覚えましょう。まず患者を「止めて（活動停止）」「座らせて（安楽体位）」、その後に「舌下薬」「酸素」です。
国試頻出ポイント
「最初に行う看護」「最優先の看護」を問う問題では、
患者の安全を確保し、病態を悪化させない直接的な行動が優先されます。この問題のように、「薬を投与する」「モニターする」よりも、「活動を止めさせる」という基本的な行動が正解となることが多いです。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ狭心症でも、状況設定が「不安定狭心症が疑われる場合」や「ニトログリセリン投与後も疼痛が持続する場合」に変わると、最優先介入は「直ちに医師に報告し、12誘導心電図と心筋逸脱酵素の検査を準備する」など、
急性心筋梗塞への進展を警戒する対応に変化します。問題文のキーワード（「安定」vs「不安定」、「初回」vs「持続」）に常に注意しましょう。