A 58-year-old patient is admitted to the coronary care unit with an acute ST-elevation myocardial infarction. What is the priority nursing intervention?

Post-PCI STEMI patients with hemodynamic instability and hypoxemia are at high risk for cardiogenic shock, requiring immediate assessment and physician notification. Other options (pain relief, oxygen, emotional support) are important but secondary to life-threatening complications.

看護学のコア解説 この問題は、急性ST上昇型心筋梗塞 (Acute ST-elevation myocardial infarction, STEMI)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。冠動脈疾患ユニット (CCU) への入院直後は、ここがポイント！ 生命を脅かす合併症のリスクが最も高い「ゴールデンタイム」です。看護師は、ABC（気道、呼吸、循環）のアセスメントに基づき、最も緊急性の高い問題を特定し、迅速に対応する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 心筋梗塞 (Myocardial infarction)は、冠動脈の閉塞により心筋が壊死に陥る状態です。特にSTEMIは広範囲の心筋障害を引き起こし、心原性ショック (Cardiogenic shock)や致死性不整脈など、致命的な合併症を発症するリスクが高くなります。看護の優先順位は、常に「生命の危機 (Life-threatening condition)」の有無を最初に評価することから始まります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が③「心原性ショックの徴候をアセスメントし、直ちに医師に報告する」である理由は、心原性ショックがSTEMI患者の最も重大で即時の死亡リスクとなる合併症だからです。心原性ショックは、広範な心筋壊死により心臓のポンプ機能が著しく低下し、全身への血液供給が維持できなくなる状態です。収縮期血圧が 90 mmHg以下、尿量減少、意識レベル低下、皮膚の冷感・蒼白などが徴候です。これらの徴候を見逃さず、直ちに医師に報告して治療を開始することが、患者の予後を決定する最優先の看護介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、優先順位が異なります。 ① 処方されたモルヒネの投与：胸痛の緩和は重要であり、心臓の仕事量を減らす効果もあります。しかし、投与前にバイタルサイン（特に血圧と呼吸）を評価し、ショックの徴候がないことを確認する必要があります。ショック状態での鎮痛剤投与は血圧をさらに低下させる危険があります。 ② 酸素流量を4L/分（鼻カニューラ）に増量：低酸素血症の患者には有効ですが、まずはSpO2モニターや動脈血液ガス分析で酸素化状態を評価し、必要に応じて医師の指示に基づいて調整します。一律の増量は適切ではありません。 ④ 情緒的サポートと不安軽減技法の提供：患者の不安は心臓の仕事量を増加させ、予後に悪影響を与える可能性があるため、重要な看護の一部です。しかし、生理学的安定性が確保された後に実施されるべき二次的な介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) STEMI患者の初期管理の目標は、「時間は心筋 (Time is muscle)」と言われるように、できるだけ早く閉塞した冠動脈を再開通させることです。そのための治療として、経皮的冠動脈インターベンション (PCI)や血栓溶解療法があります。看護師は、これらの治療が迅速に行われるための準備と、治療前後の合併症モニタリングが重要な役割となります。
概念のまとめ ・STEMI急性期の最優先看護は、生命を脅かす合併症（心原性ショック、致死性不整脈）の早期発見と報告。 ・看護介入の優先順位は、ABC（気道、呼吸、循環）の安定化＞苦痛の緩和＞情緒的サポート。 ・心原性ショックの徴候：持続する低血圧（収縮期血圧

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) CCUに入室した直後の58歳STEMI患者。表情は苦悶様で、冷汗をかいている。モニターでは洞頻脈（HR 112回/分）、血圧は入室時110/70 mmHgだったが、15分後に再測定すると92/58 mmHgに低下。SpO2 94%（鼻カニューラ2L/分）、尿バッグ内の尿量は1時間で15mLのみ。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：バイタルサイン（特に血圧トレンド）、意識レベル（JCSやGCS）、皮膚の色・温・湿潤度、尿量を評価。心原性ショックを強く疑う。 2. 迅速な報告：測定値と観察所見を「状況-背景-評価-提案 (SBAR)」形式で直ちに医師に報告。例：「S: STEMIの田中さん、血圧が15分で110から92に低下しています。B: 入室直後。A: 尿量も少なく、冷汗あり、心原性ショックが疑われます。R: すぐにご覧いただけますか？」 3. 医師の指示待機中のケア：仰臥位またはショック体位（下肢挙上）、酸素投与の継続・調整（医師指示に従う）、静脈路の確保状態の確認、12誘導心電図の準備。 4. 協同的治療：医師の指示で、昇圧剤（ドパミン、ノルアドレナリン）の投与開始、動脈ラインや中心静脈カテーテルの挿入準備を援助。持続的な血圧、心拍数、尿量のモニタリング。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・鎮痛剤（モルヒネ）投与は、血圧が安定するまで、または医師の明確な指示があるまで保留する可能性があります。 ・酸素投与は必要ですが、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の基礎疾患がある患者では、高濃度酸素によるCO2ナルコーシスに注意します。 ・患者・家族への説明は、迅速な処置が一段落した後、落ち着いて行います。不安をあおらないよう、明確で簡潔な説明を心がけます。
看護処置と与薬フロー 昇圧剤（例：ドパミン）持続投与時の看護 1. 必ず専用の静脈路を使用する（他の薬剤との混合を防ぐため）。 2. 投与速度（滴下数/分）は、血圧と心拍数の反応をみながら医師の指示で厳密に調節します。 3. 持続的に血圧モニタリング（可能なら動脈ライン）を行い、急な血圧上昇や不整脈の出現に注意します。 4. 薬液が血管外に漏れると組織壊死を起こす可能性があるため、刺入部位の観察を頻回に行います。
先輩看護師からの一言 「CCUで働く看護師の最大の役割は、『患者の状態が悪化する一歩手前で気づくこと』です。数値の変化だけでなく、患者さんの『顔色がさっきより悪い』『なんとなく元気がない』といったわずかな変化も、重大な合併症の前兆かもしれません。バイタルサインの『トレンド（変化の方向性）』を見るクセをつけましょう。血圧が110→105→100と下がり続けているなら、たとえ正常範囲内でもアラームです。国試の勉強でも、単に『心筋梗塞の看護』を暗記するのではなく、『もし自分が受け持ったら、まず何を確認し、何に一番気をつけて観察するか』を想像しながら学ぶと、知識が生きてきますよ！」