A nurse is caring for a 68-year-old male patient who underwent an embolectomy 6 hours ago. Which assessment finding requires immediate intervention?

Sudden severe chest pain and dyspnea indicate pulmonary embolism, a life-threatening emergency requiring immediate intervention. Other findings are expected post-embolectomy and do not require urgent action.

看護学のコア解説 この問題は、塞栓除去術 (Embolectomy)後の患者の術後アセスメント (Postoperative assessment)と、ここがポイント！ 最も緊急性の高い合併症の兆候を見極める能力を問うています。塞栓除去術は、動脈（特に下肢）に詰まった血栓を取り除く手術です。術後は、再塞栓 (Re-embolization)や、新たな血栓が肺動脈に飛んで起こる肺塞栓症 (Pulmonary embolism, PE)が最も危険な合併症です。 重要概念の分析 (Key Concept) 術後看護では、ABC（気道・呼吸・循環）の優先順位に基づき、生命を脅かす状態を最優先で発見・対応することが基本です。選択肢4の「突然の激しい胸痛と呼吸困難」は、肺塞栓症 (PE)の典型的な症状です。PEは、下肢などの深部静脈にできた血栓が剥がれ、肺動脈を塞ぐことで起こり、酸素化が著しく障害され、心停止に至る可能性のある緊急事態です。術後6時間という時期は、麻酔からの覚醒や臥床による静脈うっ滞などから、血栓が形成されやすいリスクの高い時間帯です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢4が正解です。その理由は、ここがポイント！ 「突然の」激しい胸痛と呼吸困難という症状が、肺塞栓症 (PE)という生命に関わる合併症を強く示唆するからです。看護師は、この症状を認めたら、直ちに医師に報告し、酸素投与、バイタルサインの継続的モニタリング、必要な検査（CT肺動脈造影など）の準備を開始するなど、緊急介入を開始しなければなりません。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、塞栓除去術後にはある程度予想される所見であり、緊急性は低いか、経過観察で対応可能なものです。
① 創部の軽度の疼痛（4/10）：術後6時間では麻酔が切れる時期であり、4/10程度の疼痛は管理された範囲内です。疼痛管理計画に沿った対応で十分です。
② 足背動脈拍動が術前より弱い：塞栓除去術の目的は血流再開です。術直後は浮腫や血管の攣縮などで拍動が弱いこともあります。重要なのは「拍動が触知できるかどうか」であり、継続的な観察が必要ですが、緊急介入を要する所見ではありません。
③ 創部ドレッシングの漿液血性排液：術後早期の少量の漿液血性排液は、正常な創傷治癊過程の一部です。大量の鮮血流出や感染徴候がなければ、定期的な交換で対応します。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT)：PEの主な原因。術後患者は絶対安静による静脈うっ滞、血管内皮損傷、血液凝固能亢進（Virchowの3徴）によりリスクが高まります。 ・予防的看護ケア (Preventive nursing care)：早期離床、弾性ストッキング着用、間欠的空気圧迫装置、十分な水分摂取、医師の指示による抗凝固療法などが重要です。 概念のまとめ ・最優先はABC（気道・呼吸・循環）の異常。 ・術後患者の肺塞栓症 (PE)リスクは常に念頭に置く。 ・「突然の」「激しい」という修飾語は、緊急性の高い病態を示す重要なキーワード。 一目で比較！

所見	緊急性	考えられる原因/対応
突然の激しい胸痛・呼吸困難	緊急度高 (Immediate intervention required)	肺塞栓症 (PE)。酸素投与、医師緊急コール、検査準備。
創部の軽度疼痛	低 (Low)	術後経過として予想範囲。疼痛スケールに基づく鎮痛薬投与。
拍動の減弱（触知可）	中 (Moderate)	血流再開後の経過観察項目。継続的な循環アセスメントが必要。
漿液血性排液	低 (Low)	正常な創傷治癊過程。量・色・性状の観察を継続。

解剖生理と薬理のポイント ・肺塞栓症 (PE)：塞栓子が肺動脈を閉塞→肺血流減少→換気/血流比不均等→低酸素血症。また、肺血管抵抗上昇→右心負荷増大→右心不全に至る可能性あり。 ・予防的薬物：ヘパリン (Heparin)、低分子ヘパリン (LMWH)、直接経口抗凝固薬 (DOAC)。出血リスクとのバランスを考慮。 暗記のコツとゴロ合わせ ・PEの症状：「突然、胸が痛くて息が苦しい」→「緊急事態」と結びつける。 ・術後合併症の優先順位：「ABCが最優先、その次が出血と感染、そしてDVT/PEに注意」。 国試頻出ポイント 術後患者のアセスメントで、「最も緊急な対応を要するものはどれか」「優先度が高い看護ケアはどれか」という形で頻出します。症状の「急激さ」と「重症度」に注目して選択肢を絞り込みましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「肺塞栓症」のテーマでも、
1. 症状を問う問題（本問）
2. 予防的看護ケアを問う問題（早期離床、弾性ストッキングなど）
3. 抗凝固療法中の患者観察ポイントを問う問題（出血傾向のアセスメント）
など、多角的に出題されます。核となる病態生理を理解しておけば、どのパターンにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳男性、下肢動脈塞栓に対する塞栓除去術後6時間。バイタルサインは安定していたが、ナースコールで「急に胸が苦しくなった」と訴え。観察すると、表情は苦悶様で、頻呼吸、SpO2は92%に低下。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時対応：患者のそばを離れず、コールベルで同僚を呼ぶ。「胸が苦しい」と訴える患者には安易に動かさない。 2. ABCの確保：
・A（気道）：気道開通を確認。
・B（呼吸）：酸素マスクまたはリザーバー付きマスクで高濃度酸素を投与開始。呼吸回数、努力呼吸の有無、SpO2を継続モニタリング。
・C（循環）：血圧、脈拍（頻脈、不整脈の有無）を測定。 3. 医師への緊急連絡：状況（突然の胸痛・呼吸困難、バイタルサイン、SpO2値）を簡潔明確に報告。 4. 検査・処置の準備：医師の指示に基づき、12誘導心電図、動脈血液ガス分析、造影CTの準備を支援。静脈路の確保状況を確認。 5. 患者の不安軽減：落ち着いた態度で、「そばにいますよ」「酸素をつけましたので楽になりますよ」など、安心させる声かけを行う。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・PEが疑われる患者を単独でトイレなどに歩行させない。状態が急変するリスクがあります。 ・酸素投与中は禁煙・火気厳禁の説明を徹底。 ・抗凝固療法開始後は、出血傾向（歯肉出血、皮下出血、血尿、黒色便など）の観察が重要になります。 看護処置と与薬フロー 肺塞栓症疑い時の初期対応フロー
1. 症状の突然性・重症度を認識 → 2. 直ちに酸素投与開始 → 3. バイタルサイン（特にSpO2, 呼吸数, 心拍数）測定・継続モニタリング → 4. 医師へ緊急連絡・状況報告 → 5. 指示に基づく検査準備・補助 → 6. 患者の安楽体位（ Fowler位など）の確保と精神的サポート 先輩看護師からの一言 「術後患者さんの観察で最も怖いのは、『静かなる急変』です。肺塞栓症は、それまで安定していた患者さんが、ほんの数分で重篤な状態になることがあります。『なんだか息苦しそう』『いつもと様子が違う』という看護師の直感は、とても大切です。国試で学ぶ『突然の胸痛・呼吸困難＝肺塞栓症の可能性』という知識は、まさに臨床で命を救うための知識です。しっかり頭に刻んでおきましょう！」