看護臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に来た52歳女性。慢性腰痛のため市販のNSAIDs（イブプロフェンなど）を長期服用している。心窩部痛と悪心を主訴とする。内視鏡検査の結果、活動性出血のない胃潰瘍と診断された。バイタルサインは安定している。
看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1.
一次アセスメント： ABC（気道、呼吸、循環）を確認。バイタルサイン（特に血圧、脈拍）を頻回に測定し、
ショック指数 (Shock index; 脈拍÷収縮期血圧)が0.8を超えないか注視する。皮膚の色・湿潤度、意識レベルを観察。
2.
出血徴候の系統的モニタリング：
*
バイタルサイン： 体位変換時の血圧・脈拍の変化（起立性低血圧）をチェック。
*
腹部所見： 腹痛の性状・強さの変化、腹部の緊張・圧痛の有無。
*
排泄物の観察： 嘔吐物の色・量（コーヒー残渣様か鮮紅色か）。排便の有無と便の色・性状（タール便か鮮血便か）。必要に応じ便潜血検査。
3.
医師への報告と連携： 出血が疑われる徴候（血圧低下、頻脈、吐血・下血）があれば、直ちに医師に報告。輸液や輸血の準備を行う。
4.
二次的ケアの実施： 出血リスクが低いと判断された後、処方された薬剤（プロトンポンプ阻害薬、粘膜保護薬など）の投与、食事・生活指導、ストレスマネジメントの教育を実施する。
患者の安全と注意事項 (Precautions)
* NSAIDsの服用は医師の指示により中止する。今後の疼痛管理について医師・薬剤師と相談する必要性を患者に説明する。
* アルコールやカフェインの摂取は胃粘膜を刺激するため避けるよう指導する。
* 出血の初期徴候（めまい、立ちくらみ、黒色便など）を見逃さないよう、患者と家族に対して具体的な症状を説明し、緊急時の対応を教育する。
概念のまとめ
| 概念 | 要点 |
|---|
| 優先度の高い看護介入 | 生命の危機に直結する合併症（出血、穿孔、閉塞）の予防と早期発見が最優先。 |
| NSAIDsの作用 | プロスタグランジン合成阻害→胃粘膜防御能低下→潰瘍形成・出血リスク上昇。 |
| 消化管出血の徴候 | 吐血、タール便、血圧低下、頻脈、冷汗、意識レベル変化、Hb/Ht低下。 |
| 胃潰瘍の特徴 | 食後痛が多い。NSAIDs、ストレスが関与。癌化リスクあり（定期的な内視鏡フォローアップが必要）。 |
一目で比較！胃潰瘍 vs 十二指腸潰瘍
| 項目 | 胃潰瘍 (Gastric Ulcer) | 十二指腸潰瘍 (Duodenal Ulcer) |
|---|
| 好発部位 | 胃角部、幽門部 | 十二指腸球部 |
| 痛みの特徴 | 食後30分～1時間で増悪 | 空腹時・夜間痛（食事で軽快） |
| 主な原因 | NSAIDs、ストレス、胃酸 | ヘリコバクター・ピロリ感染、胃酸過多 |
| 出血の特徴 | 吐血が多い | 下血（タール便）が多い |
| 癌化リスク | あり（定期的な内視鏡検査が必要） | ほとんどなし |
解剖生理と薬理のポイント
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胃粘膜防御機構： 胃粘膜は粘液・重炭酸塩のバリア、粘膜血流、上皮細胞の再生、プロスタグランジンによって胃酸から保護されている。NSAIDsはこのプロスタグランジンの合成を阻害する。
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治療薬の機序：
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プロトンポンプ阻害薬 (PPI)：胃壁細胞のH+/K+ ATPaseを阻害し、胃酸分泌を強力に抑制。第一選択薬。
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H2受容体拮抗薬 (H2RA)：ヒスタミンによる胃酸分泌を抑制。
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粘膜保護薬：潰瘍部を被覆して保護する（スクラルファートなど）。
暗記のコツとゴロ合わせ
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胃潰瘍の痛み：「食後に胃が痛い」 → 胃潰瘍は「食後痛」。
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十二指腸潰瘍の痛み：「お腹が空くと痛い」 → 十二指腸潰瘍は「空腹時痛」。
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NSAIDsの副作用：「NSAIDsで胃がスカスカ」 → 胃粘膜防御が弱まり、潰瘍・出血リスク上昇を連想。
国試頻出ポイント
消化性潰瘍の問題では、「
最も優先度の高い看護」や「
合併症の観察」が頻出です。特に「活動性出血がない場合」でも、出血リスクがあるためモニタリングが最優先となる点を押さえましょう。また、胃潰瘍と十二指腸潰瘍の痛みのパターンの違いはほぼ毎回出題されるといってよいほど重要です。
国試出題パターンの変化に注意！
同じ「胃潰瘍」のテーマでも、以下のように問われ方が変わります。
1.
症状・徴候のアセスメント：「胃潰瘍の患者に認められる症状は？」
2.
優先看護ケアの選択：（本問のように）「最初に行う看護は？」
3.
患者教育の内容：「退院指導で適切なのは？（NSAIDsの服用中止、禁酒・禁煙の指導など）」
4.
薬理学的理解：「処方されたPPIの作用機序は？」「NSAIDs服用中の患者への注意点は？」
常に「なぜそれが正解なのか」の根拠（病態生理と患者安全）を考えながら学習することが、様々なパターンに対応する鍵です。
看護処置と与薬フロー
胃潰瘍患者へのPPI（例：オメプラゾール）投与時のポイント
1.
投与経路・タイミング： 経口投与が基本。効果を高めるため、
食前（胃酸分泌が盛んになる前）に服用するよう指導する。
2.
剤形への注意： 腸溶錠が多いため、
砕いたり噛み砕いたりしないよう指導する。
3.
相互作用： クロピドグレル（抗血小板薬）など一部の薬剤と相互作用がある可能性があるため、服薬状況を確認する。
4.
長期服用時のモニタリング： 長期服用によりビタミンB12やマグネシウムの吸収障害をきたす可能性があるため、倦怠感、しびれ、不整脈などの症状に注意する。
先輩看護師からの一言
「看護は単に医師の指示を実行するだけでなく、患者さんの最前線の守り手になることです！胃潰瘍の患者さんを看る時、『今、出血するかもしれない』というリスクを常に頭の片隅に置いています。バイタルサインのわずかな変化や、患者さんの『なんだかクラッとする』という一言が、重大な出血のサインかもしれません。国試の勉強をする時も、ただ暗記するのではなく『リアルな患者さんの状況』と結びつけて『なぜ？』を考えれば、試験でも高得点が取れるだけでなく、将来必ず自信に満ちたプロフェッショナルな看護師になれますよ！」