A client with diverticulitis is admitted for an acute flare-up with left lower quadrant pain, abdominal distension, and high-pitched bowel sounds. Which nursing intervention is the highest priority for this client?

During an acute exacerbation of diverticulitis, monitoring for complications such as intestinal obstruction, perforation, or abscess formation is the priority nursing intervention due to the life-threatening nature of these complications. Other options are less appropriate: (1) High-fiber diet can exacerbate symptoms during acute flare-ups; (3) Laxatives are contraindicated in acute diverticulitis; (4) Increased fluid intake alone does not address the risk of obstruction or perforation.

看護学のコア解説 この問題は、急性増悪期の憩室炎 (Acute diverticulitis)の患者に対する優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。急性期のケアでは、症状緩和と生命を脅かす合併症の予防・早期発見が最優先となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 憩室炎 (Diverticulitis)は、大腸の壁にできた小さな袋状の突出（憩室）に便が詰まり、細菌感染と炎症を起こした状態です。急性増悪期には、炎症が周囲に広がり、ここがポイント！ 腸管穿孔 (Bowel perforation)、膿瘍形成 (Abscess formation)、腹膜炎 (Peritonitis)、腸閉塞 (Intestinal obstruction)などの重篤な合併症を引き起こすリスクが高まります。問題文にある「左側下腹部痛」「腹部膨満」「金属音のような腸雑音」は、炎症と腸管運動の異常を示す重要な所見です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「合併症の徴候をモニタリングする」が最優先となる理由は、上記の合併症が生命に関わる緊急事態であり、看護師が早期に徴候を発見することで迅速な医療介入（手術など）につなげられるからです。具体的なモニタリング項目には、発熱の悪化、持続する激しい腹痛、筋性防御 (Muscle guarding)や反跳痛 (Rebound tenderness)（腹膜炎の徴候）、血圧低下や頻脈（ショックの徴候）、排便・排ガスの停止（腸閉塞の徴候）などがあります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「高繊維食を勧める」、③「膨張性下剤を投与する」、④「水分摂取を増やす」は、いずれも憩室症 (Diverticulosis)や慢性期・寛解期の予防的ケアでは正しい介入です。しかし、急性増悪期には禁忌または二次的な介入となります。高繊維食や下剤は腸管に負担をかけ、炎症や穿孔のリスクを高める可能性があります。水分摂取は脱水予防として重要ですが、合併症のリスク管理に比べ優先度は低くなります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 急性憩室炎の治療の基本は「腸管安静」です。具体的には、絶食（NPO）、静脈内輸液、抗菌薬投与が行われます。重症例では経鼻胃管による減圧が必要になることもあります。看護師は、疼痛管理、安静の維持、適切な栄養管理（急性期後の経口摂取の再開方法を含む）についても患者教育を行う役割を担います。
概念のまとめ ・憩室炎の急性期：炎症と感染の活動期。合併症リスクが高い。
・最優先看護介入：生命を脅かす合併症（穿孔、腹膜炎、膿瘍、閉塞）の徴候を継続的にアセスメント・モニタリングすること。
・禁忌ケア：急性期の高繊維食、下剤の使用は腸管に負担をかけ悪化させる可能性がある。
・治療の基本：腸管安静（絶食、輸液、抗菌薬）。
一目で比較！

状態	食事・薬物のアプローチ	看護の焦点
急性増悪期の憩室炎	絶食(NPO)、輸液、抗菌薬。繊維質・下剤は禁忌。	合併症のモニタリング、疼痛管理、安静の維持。
寛解期・憩室症 (予防)	高繊維食、十分な水分摂取、場合により膨張性下剤。	生活習慣指導（食事、運動、排便習慣）、再発予防教育。

解剖生理と薬理のポイント ・憩室は特にS状結腸 (Sigmoid colon)に好発します。そのため疼痛は左側下腹部 (Left lower quadrant, LLQ)に現れやすいです（右側の場合は虫垂炎などとの鑑別が必要）。
・治療で使用される抗菌薬は、大腸内のグラム陰性菌や嫌気性菌をカバーするもの（セフメタゾール＋メトロニダゾールなど）が一般的です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「急性はガマン、慢性はガンばれ」
・急性期：腸を安静にさせるため、食事（繊維）をガマン（我慢）。
・慢性期・予防：ガンばれ（頑張れ）繊維食！で再発予防。
国試頻出ポイント 憩室炎の看護では、「急性期と慢性期（予防期）でケアが真逆になる」という点が非常に頻出です。問題文で「急性増悪」「激しい腹痛」などのキーワードを見たら、まず「合併症のモニタリング」を考え、高繊維食や下剤は間違いの選択肢として出てくる可能性が高いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ憩室炎でも、
1. 症状を選ばせる問題（左側下腹部痛、発熱など）。
2. 急性期の適切な食事を選ばせる問題（絶食or流動食など）。
3. 合併症の徴候を選ばせる問題（筋性防御、反跳痛など）。
4. 本問のように、優先度の高い看護介入を判断させる問題。
と、さまざまな角度から出題されます。病態生理の流れ（炎症→合併症リスク）を理解していれば、どのパターンにも対応できます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳の男性、憩室炎の既往あり。左側下腹部の持続する激痛と発熱を主訴に救急外来を受診。CT検査でS状結腸憩室炎と診断され、入院加療となる。腹部は膨満し、腸雑音は高調である。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：4時間毎のバイタルサイン（特に発熱、血圧、脈拍）を厳密に測定。腹痛の部位、性質、強さ（疼痛スケール使用）を評価。腹部の視診・聴診・触診（軽く）を行い、筋性防御や反跳痛の有無を確認。排便・排ガスの有無を記録。 2. 看護診断：合併症（穿孔、腹膜炎）のリスクに関連した急性疼痛、感染リスクなど。 3. 計画と実施： - 医師の指示に基づき絶食（NPO）とし、中心静脈ラインまたは末梢ラインから輸液を行う。 - 抗菌薬は時間通りに確実に投与。 - 疼痛管理：鎮痛剤（オピオイドなど）を疼痛評価に基づいて適切に投与。安楽体位（半坐位など）を工夫。 - 合併症徴候の変化があれば、直ちに医師に報告。 4. 評価と患者教育：症状が改善し、経口摂取が開始されたら、まずは低残渣食から開始し、徐々に繊維量を増やす方法を指導。退院後は、高繊維食、十分な水分摂取、定期的な運動による再発予防について教育する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶食中は、口唇や口腔粘膜の乾燥・ケアも忘れずに行う。
・鎮痛剤投与時は、呼吸抑制や鎮静の副作用に注意して観察する。
・「痛みが少しマシになったから」と自己判断で飲食しないよう、患者と家族に十分説明する。
看護処置と与薬フロー 抗菌薬投与時のポイント：憩室炎治療では、嫌気性菌をカバーするメトロニダゾール（フラジール）などを併用することが多いです。メトロニダゾールの静脈内投与時は、混同注意！ 他の薬剤と混合せず、単独で投与します（配合変化のリスク）。また、アルコールとの相互作用（ジスルフィラム様反応）があるため、投与中および投与後少なくとも数日間は飲酒禁止であることを患者に強く指導します。
先輩看護師からの一言 「腹部の患者さんを看るときは、『お腹の中が見えない』という緊張感を持ってアセスメントすることが大事です。バイタルサインと腹痛の変化は、体内で何が起きているかを教えてくれる大切なサイン。特に『今までと痛みの質が変わった』『我慢できないほど強くなった』という患者さんの訴えは、穿孔などの重大な合併症の可能性を示す赤信号です。看護師の鋭い観察力が、患者さんの命を救う第一歩になりますよ！」