A client who underwent an allogeneic stem cell transplant two weeks ago remains in a protective isolation unit while awaiting engraftment. Which assessment finding is the highest priority for the nurse to address immediately?

Fever with rigors and chills in a post-transplant patient indicates potential infection, which is life-threatening during neutropenia and requires immediate intervention. Other findings like thrombocytopenia, leukopenia, and anemia are expected and managed with supportive care.

看護学のコア解説 この問題は、同種造血幹細胞移植 (Allogeneic stem cell transplantation)後の患者において、最も優先度の高いアセスメント所見を判断する能力を問うています。移植後2週間は、移植片が生着する前の最も危険な時期であり、骨髄抑制 (Bone marrow suppression)とそれに伴う易感染性 (Immunocompromised state)がピークに達します。 重要概念の分析 (Key Concept) 核となる概念は「ABC（気道・呼吸・循環）に次ぐ、感染症の早期発見と緊急対応」です。同種移植後は、強力な前処置（化学療法・放射線療法）により患者自身の骨髄機能が完全に廃絶され、ドナーからの幹細胞が生着して新しい血液細胞を産生するまで、高度な好中球減少症 (Severe neutropenia)が続きます。この時期の発熱 (Fever)は、ここがポイント！ 重篤な敗血症 (Sepsis)の唯一の、そして最も重要な初期徴候である可能性が極めて高く、生命にかかわる緊急事態とみなされます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「体温101.2°F (38.4°C) に悪寒戦慄を伴う」です。 理由：ここがポイント！ 好中球減少状態（特に好中球数が500/μL未満）における発熱は、好中球減少性発熱 (Febrile neutropenia)と呼ばれ、医学的緊急事態です。免疫機能が著しく低下しているため、感染源が特定できない場合が多く、急速に敗血症性ショックに進行するリスクがあります。悪寒戦慄（rigors and chills）は、細菌血症の強いサインです。看護師は直ちに医師に報告し、広域スペクトラム抗菌薬 (Broad-spectrum antibiotics)の緊急投与を開始する必要があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は移植後によく見られる合併症ですが、緊急性と生命への直接的な脅威の度合いが発熱（感染症）よりも低いです。
② 血小板数25,000/μLと下肢の点状出血：これは血小板減少症 (Thrombocytopenia)を示します。出血リスクはありますが、自発的な重篤な出血（頭蓋内出血など）を起こすリスクが高まるのは通常、血小板数が10,000-20,000/μL以下とされています。点状出血は観察を要しますが、直ちに生命を脅かす状態ではないため、優先度は発熱より低いです。
③ 白血球数1,200/μL、好中球60%：これは白血球減少症 (Leukopenia)と好中球減少症 (Neutropenia)（絶対好中球数=1,200×0.6=720/μL）を示します。これは移植後予想される状態そのものです。問題は「この数値そのもの」ではなく、この状態に伴って生じる合併症（発熱など）です。数値だけでは直ちに対応を要する所見ではありません。
④ ヘモグロビン8.5 g/dLと軽度の疲労感：これは貧血 (Anemia)を示します。症状が「軽度の疲労感」のみであれば、緊急対応よりも経過観察や輸血の計画的な準備の対象となります。生命の危険はありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・移植片対宿主病 (Graft-versus-host disease, GVHD)：同種移植後の主要合併症の一つですが、通常、発症は生着後（2-4週間以降）です。急性GVHDの三主徴は皮膚疹、下痢、肝機能障害です。 ・無菌室管理 (Protective isolation)：HEPAフィルターによる無菌空気、厳格な手指衛生、制限食など、感染予防のための環境管理です。 ・生着の兆候 (Signs of engraftment)

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 無菌室に入室中のAさん（45歳、急性骨髄性白血病で同種移植後14日目）。午後から「寒気がする」と訴え、看護師が測定した腋窩温は38.5℃。顔面が紅潮し、軽い震え（悪寒戦慄）が認められます。白血球数は昨日800/μL、好中球分画40%でした。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメントと報告：バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を測定し、意識レベル、皮膚の状態（発疹の有無）、口腔内・肛門周囲の状態を迅速に観察。直ちに主治医に「38.5℃の発熱、悪寒戦慄あり」と報告する。 2. 緊急処置の準備と協働：医師の指示に基づき、血液培養（少なく2セット、可能なら中心ラインからと末梢から）と各種検体（尿、痰など）の採取を援助。広域抗菌薬の緊急投与の準備を行う。輸液ルートの確保を確認。 3. 患者の安楽と観察の継続：悪寒に対しては掛け物を調整するが、過剰な保温は避ける。安楽な体位を整え、水分摂取を促す（状態が許せば）。抗菌薬投与後も、バイタルサイン（特に血圧低下や頻脈、呼吸状態の悪化がないか）を頻回にモニタリングする。 4. 記録：発熱の経過、対応内容、患者の反応を正確に記録する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・解熱剤（アセトアミノフェンなど）の安易な使用は、発熱という重要な臨床サインをマスクしてしまう可能性があるため、医師の指示なく投与してはいけません。 ・血液培養は、抗菌薬投与前に採取することが原則です。抗菌薬投与後では菌が検出されにくくなります。 ・無菌室管理を維持しながら、迅速な処置を行う必要があります。
看護処置と与薬フロー 好中球減少性発熱への対応フロー 1. 発熱の確認（38.0℃以上、または37.5℃以上が持続） → 2. バイタルサイン測定・全身状態の迅速アセスメント → 3. 直ちに医師へ報告 → 4. 医師指示のもと、抗菌薬投与前に血液培養等検体採取 → 5. 指示された抗菌薬の迅速な投与（30-60分以内が目標） → 6. 投与後も継続的なモニタリングと観察。
先輩看護師からの一言 「移植後や抗がん剤治療中の患者さんを担当する時は、『体温管理のプロ』になる意識を持ちましょう。ほんの0.5℃の上昇が、命を救う大きなサインになることがあります。私たち看護師が一番最初にその変化に気づける立場にいるのです。国試でこの問題を解くときも、『目の前にその患者さんがいる』と想像して、『今、何が一番危険で、何をすべきか』をリアルに考えてみてください。それが臨床に直結する看護師の思考ですよ！」