A nurse is caring for a client with colorectal cancer who is scheduled for a bowel resection surgery tomorrow. Which nursing intervention should be the priority in the preoperative preparation?

Bowel preparation is the priority to reduce bacterial contamination and prevent postoperative complications like anastomotic leaks. Other options are important but less urgent for preoperative safety.

看護学のコア解説 この問題は、大腸癌 (Colorectal cancer)患者の術前準備 (Preoperative preparation)における優先順位 (Priority setting)を問うています。看護師は、患者の安全と手術の成功に直結するケアを最優先で実施する必要があります。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腸切除術（腸管切除吻合術）では、ここがポイント！ 手術部位の感染（SSI: Surgical Site Infection）や吻合部瘻 (Anastomotic leak)を予防することが極めて重要です。そのための中心的介入が腸管洗浄（腸管前処置）(Bowel preparation)です。腸管内の便と細菌を除去することで、手術中の腹腔内汚染リスクを劇的に低下させます。また、患者は貧血 (Anemia)（Hb 9.2 g/dL, Ht 28%）を示しており、電解質バランス (Electrolyte balance)のモニタリングも腸管洗浄に伴う重要な看護ケアです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「処方された腸管洗浄液を投与し、電解質異常をモニタリングする」が最優先です。その理由は： 1. 時間的制約：手術は「明日」に予定されており、腸管洗浄は術前日に確実に完了させる必要がある時間依存的な処置です。 2. 患者安全への直接的な影響：腸管洗浄が不十分だと、術中・術後の合併症（腹膜炎、吻合部瘻）リスクが上昇し、患者の生命予後を脅かします。 3. 看護師の独立した判断と管理：腸管洗浄の実施と、それに伴う脱水や電解質異常（特に低カリウム血症）のアセスメントは、看護師の重要な役割です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も術前看護として重要ですが、優先度が異なります。 ②「術後の疼痛管理技術について詳細な情報を提供する」：術前教育の一部ですが、腸管洗浄のような物理的準備が完了した後、または並行して行うべき内容です。生命の安全に直結するケアの後に行います。 ③「身体像の変化について感情を表現するよう患者を励ます」：心理社会的支援は大切ですが、マズローの欲求段階説 (Maslow's hierarchy of needs)で考えると、生理的・安全の欲求（合併症予防）が満たされてから取り組むべき、より高次のニーズです。 ④「手術同意書を患者と家族と共に確認する」：同意書の確認は通常、医師が説明を行った後、患者が理解したことを確認するプロセスです。看護師の役割としては重要ですが、これも腸管洗浄のような時間制限のある具体的な準備ケアの「前」に完了しているべき事項です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・術前貧血 (Preoperative anemia)：本例のHb 9.2 g/dLは、術中・術後の輸血リスクや創傷治癒の遅延と関連します。看護師は、めまいやふらつきによる転倒リスクにも注意する必要があります。 ・術前不安 (Preoperative anxiety)：患者は多くの質問をしています。腸管洗浄を実施しながら、その目的を説明し、不安を軽減するコミュニケーションを同時に行うことが理想的です。
概念のまとめ 優先順位設定の原則：ABC（気道・呼吸・循環）の安定 → 時間的緊急性のある処置 → 合併症予防に直結するケア → 教育的・心理的支援。腸管洗浄は「合併症予防に直結する時間的緊急性のあるケア」に該当します。
一目で比較！

術前ケア項目	優先度	理由
腸管洗浄とモニタリング	最優先 (High)	手術の安全性と成否に直結。時間制限あり。
同意書の確認	中 (Medium)	倫理・法的要件だが、通常は医師説明後に実施。
術後ケアの教育	中〜低 (Medium-Low)	重要だが、緊急性は低い。準備が整ってから。
心理的支援	継続的 (Ongoing)	全てのケアの中で信頼関係を築きながら実施。

解剖生理と薬理のポイント ・大腸の主な機能は水分と電解質の吸収です。腸管洗浄液（ポリエチレングリコール製剤など）は、腸管内に水分を保持させて内容物を洗い流します。このため、循環血液量の減少 (Hypovolemia)や低カリウム血症 (Hypokalemia)を引き起こすリスクがあります。 ・看護師は、投与前後の体重、バイタルサイン（特に血圧と脈拍）、尿量、血清電解質（K+など）を注意深くモニタリングする必要があります。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の考え方：「命に直結、時間に制限、合併症予防」。この3つに当てはまるケアが最優先です。 ゴロ合わせ：「腸（チョウ）をキレイに、明日の手術」→ 腸管洗浄は術前日の必須事項！
国試頻出ポイント 術前看護の優先順位は頻出テーマです。「腸管手術の前処置」「眼科手術前の緑内障薬中止」「甲状腺手術前の頸部過伸展練習」など、手術の種類に特化した、合併症予防のための具体的な準備が最優先として問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「大腸癌の術前看護」でも、患者の状態によって優先度が変わります。例えば、「高度の不安を示す患者」では心理的支援の優先度が上がる場合もありますが、本問のように「明日手術」という時間的制約と「腸管洗浄」という具体的処置がある場合は、ほぼ間違いなく腸管準備が最優先です。問題文の「状況設定」を常に注意深く読みましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 58歳の大腸癌患者、Aさん。手術前日、ナースステーションに腸管洗浄液（2Lのポリエチレングリコール製剤）が処方されました。Aさんは「こんなにたくさん飲めるか心配だ」と不安げな表情です。バイタルサインは血圧128/76 mmHg、脈拍88回/分、整です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、Aさんの不安の内容を傾聴します（量への不安、味への不安、下痢への不安など）。同時に、脱水や貧血の徴候（口腔内乾燥、皮膚ツルゴール、起立時のめまい）がないか観察します。 2. 計画と実施： * 説明と動機付け：「このお薬は、お腹の中をきれいにして、明日の手術を安全に成功させるために、とっても大切な準備です」と目的を明確に伝えます。 * 飲み方の工夫：「一気に飲むのではなく、コップ1杯（約200mL）を10〜15分間隔で飲んでみましょう。冷やしたり、ストローを使って飲むと飲みやすくなる方もいますよ」と具体的なアドバイスをします。 * 安全のモニタリング：飲み始めて1時間後、中間地点、終了時にバイタルサイン（血圧、脈拍）を測定します。急激な血圧低下や脈拍増加は脱水のサインです。また、排泄された便の性状（水様便になるまで）を確認します。 * 電解質モニタリング：処方に基づき、採血（電解質）が予定されていれば、その実施を確認します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 禁忌：腸閉塞（イレウス）が疑われる患者には絶対に投与してはいけません。腹痛・腹部膨満の増悪がないか常に注意します。 * 与薬時の注意：指示通りに全て飲み切ることが重要です。飲めなかった量や嘔吐した量は記録し、医師に報告します。 * モニタリングの重要ポイント：特に高齢者や既存の腎機能障害がある患者では、電解質異常（低Na、低K）や水中毒のリスクが高まります。意識状態の変化（傾眠、錯乱）にも注意します。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の指示（処方）と患者の同意を確認。 2. 患者の全身状態（バイタル、腹部症状）をアセスメント。 3. 腸管洗浄液の目的、方法、予想される副作用（下痢、腹部不快感）を説明し、理解を得る。 4. 計画的に投与開始。患者のペースに合わせつつ、計画時間内の完了を目指す。 5. 投与中・投与後：バイタルサイン、腹部症状、排泄物の性状、水分摂取量/排泄量をモニタリング・記録。 6. 異常（持続する嘔吐、激しい腹痛、血圧低下など）があれば直ちに医師に報告。
先輩看護師からの一言 「術前の腸管洗浄は、看護師の腕の見せ所です！患者さんは不安でいっぱいです。単に『飲んでください』と機械的に渡すのではなく、『なぜ必要か』を共に理解し、『どうしたら飲み切れるか』を一緒に考える。そのプロセス自体が、信頼関係を築き、術後の早期離床やリハビリへの意欲にもつながる、とても大切な看護ケアなんですよ。国試では『優先度』という形で問われますが、臨床では『優先度の高いケアを、いかに人間的に、安全に提供するか』が真の看護力です！」