A 68-year-old male client with newly diagnosed prostate cancer is scheduled for a radical prostatectomy. Which nursing intervention should be prioritized in the immediate postoperative period?

Monitoring catheter patency and bladder spasms is the priority to prevent obstruction from clots and tissue debris post-radical prostatectomy. Other interventions like early ambulation or emotional support are important but not immediate priorities.

看護学のコア解説 この問題は、根治的前立腺全摘除術 (Radical prostatectomy)を受けた患者に対する、術直後の優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。前立腺は尿道を取り囲む位置にあり、この手術では前立腺とともに精嚢も摘出されるため、膀胱と尿道の接合部が大きく変化します。術中に留置される膀胱カテーテル (Bladder catheter)は、吻合部の安静と尿路の確保という二つの重要な役割を担っています。 重要概念の分析 (Key Concept) 術直後の最大のリスクは、尿路閉塞 (Urinary tract obstruction)です。手術創からの出血や組織片がカテーテルを閉塞すると、尿閉 (Urinary retention)を引き起こし、膀胱内圧が上昇します。これが新しく吻合した膀胱尿道吻合部に張力をかけ、吻合部離開 (Anastomotic leakage)や出血の原因となる可能性があります。したがって、ここがポイント！ カテーテルの開存性を確保し、尿の流出を妨げないことが、術後の最も重要な合併症予防となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「③ カテーテルの開存性と膀胱痙攣のアセスメント」は、このリスク管理に直結します。具体的な看護介入としては、尿量 (Urine output)の時間ごとの計測（通常、術後は時間尿を測定します）、尿の色調（血尿の程度）の観察、カテーテルの屈曲や閉塞の有無の確認が含まれます。また、膀胱痙攣 (Bladder spasm)は、カテーテルによる刺激や術後の炎症によって生じる強い収縮痛で、患者の苦痛が大きく、場合によっては出血を増悪させることもあります。そのアセスメントと疼痛管理も重要な術後ケアの一部です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「術後4時間以内の早期離床の奨励」は、深部静脈血栓症 (DVT) 予防や腸管機能回復のために非常に重要ですが、膀胱カテーテルが確実に機能していることが前提です。カテーテル管理が不十分な状態で歩行を開始すると、カテーテルが引っ張られたり、尿路閉塞に気づかないリスクがあります。
②「下肢の深部静脈血栓症の徴候のモニタリング」も重要な術後看護ですが、これは継続的に行うべき観察項目であり、術直後の「最優先」介入 (Immediate priority intervention)としては、直接的な合併症を引き起こす尿路閉塞の予防に劣ります。
④「性的機能障害に関する情緒的サポートの提供」は、この手術に伴う長期的な生活の質 (QOL) に関わる極めて重要な看護です。しかし、マズローの欲求段階説 (Maslow's hierarchy of needs)に照らせば、生理的欲求（排尿の確保、疼痛の緩和）が満たされて初めて、より高次の安全・愛情の欲求への介入が意味を持ちます。術直後は生理的安定化が最優先です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 根治的前立腺全摘除術には、開腹術式、腹腔鏡下術式、ロボット支援手術などがありますが、いずれも膀胱カテーテルの管理原則は同じです。カテーテルは通常、術後1～2週間留置され、膀胱造影などで吻合部の治癒を確認した後に抜去されます。抜去後も、一時的な尿失禁（ストレス性尿失禁）が生じることが多く、骨盤底筋訓練 (Kegel exercise) の指導が行われます。 概念のまとめ 根治的前立腺全摘除術の術直後看護の最優先は「尿路の確保」。そのために、膀胱カテーテルの開存性管理と尿量・性状の観察が不可欠。膀胱痙攣のアセスメントと疼痛管理も同時に行う。 一目で比較！

術後時期	看護の優先焦点	主な介入例
術直後～24時間	生理的安定化・合併症予防	カテーテル開存性確保、バイタルサイン・尿量観察、疼痛管理
術後1～3日	早期離床・ADL拡大	DVT予防のための歩行援助、創部管理、食事開始
術後1週間～退院後	セルフケア能力の獲得・QOL支援	カテーテル自己管理指導、尿失禁対策（骨盤底筋訓練）、性的機能や心理面への支援

解剖生理と薬理のポイント 前立腺は膀胱の直下にあり、尿道の起始部を取り囲む栗の実のような形をした器官です。手術ではこの部分を切除するため、膀胱頸部と尿道断端を縫合（吻合）します。術後の出血は、この吻合部や周囲の組織から起こります。膀胱痙攣の管理には、抗コリン薬（オキシブチニンなど）が使用されることがあります。 暗記のコツとゴロ合わせ 「前立腺手術、術後はまずおしっこ確認！」
優先順位の考え方：A (気道) B (呼吸) C (循環) に続く、泌尿器科手術特有の「D (Drainage：ドレーン・カテーテルからの排出)」を最優先と覚えましょう。 国試頻出ポイント 前立腺癌の術後看護では、「カテーテル管理」「尿失禁への対応」「性的機能障害への支援」の3点が頻出です。時期によって問われる内容が異なるので、上記の比較表を参考に、どの時期のどのケアが問われているかを問題文から読み取りましょう。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「術後の看護は？」と問うのではなく、「術後、尿量が急に減少した。看護師が最初に取るべき行動は？」といった、臨床判断を必要とする応用問題が出題される傾向があります。その場合も、まずは「カテーテルの屈曲・閉塞がないか確認する」が正解の第一歩となります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 68歳の男性、山田太郎さん。根治的前立腺全摘除術を終え、回復室から病棟に戻ってきました。麻酔は覚醒しており、バイタルサインは安定しています。膀胱カテーテルが留置されており、尿バッグには淡血性の尿が少しずつ滴下しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、カテーテルチューブに屈曲やクランプがないか確認します。尿バッグを膀胱より低い位置に保持しているか確認し、尿量計で時間尿を測定・記録します。尿の色調（鮮紅色か、淡紅色か）と混濁の有無を観察します。患者に下腹部の張りや差し込むような痛み（膀胱痙攣）がないか聴取します。 2. 計画と実施：カテーテルが閉塞している、または尿量が0.5 mL/kg/hr 未満（例えば体重60kgなら30mL/時間未満）の場合は、医師に報告します。閉塞が疑われる場合、指示に基づき生理食塩水によるカテーテルの洗浄を行うことがあります。膀胱痙攣に対しては、医師の指示に基づき鎮痙薬を投与します。カテーテルチューブが大腿に固定されている場合は、歩行時に引っ張られないよう注意を促します。 3. 評価と患者教育：尿量が適切に保たれ、患者の苦痛（膀胱痙攣）がコントロールされているかを評価します。患者と家族に、カテーテルを引っ張らないこと、尿バッグは常に膀胱より低い位置に保つこと、異常な腹痛や尿の出方の変化があったらすぐに知らせるよう指導します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) カテーテル閉塞時、無理にシリンジで吸引すると吻合部を損傷する恐れがあります。洗浄は指示に従い、低圧で慎重に行います。また、尿路感染予防のため、閉鎖式ドレナージシステムを維持し、尿バッグの排液弁に触れる前後は手指衛生を徹底します。 看護処置と与薬フロー

状況	看護師のアクション	根拠・注意点
尿量減少/停止	1. カテーテルの屈曲・クランプ確認 2. 尿バッグの位置確認 3. 患者に膀胱の張りを確認 4. 上記で改善しなければ医師報告	まず看護師が確認できる原因を排除。無理な吸引は禁忌。
持続的血尿	尿の色調・量を頻回に観察し記録。バイタルサイン（特に血圧）をモニタリング。	大量出血のサイン（鮮紅色尿、血圧低下、頻脈）に注意。
膀胱痙攣の訴え	疼痛の程度（疼痛スケール）を評価。医師の指示により鎮痙薬を投与。	抗コリン薬の副作用（口渇、便秘、目のかすみ）についても説明。

先輩看護師からの一言 「泌尿器科の手術後は、『出るもの（尿）』の管理がすべての基本です。カテーテルからきれいな尿がちゃんと出ているか、それは患者さんの体内の状態を映す『鏡』です。数字（尿量）と色をこまめにチェックする習慣は、国試でも臨床でもあなたの最大の武器になりますよ！術後の山田さんが安心して過ごせるかは、あなたのこの観察力にかかっています。」