A nurse is caring for a patient with acute leukemia who suddenly develops severe shortness of breath, chest pain, and anxiety. The patient's vital signs are: temperature 101.2°F (38.4°C), heart rate 128 bpm, respiratory rate 32/min, blood pressure 88/54 mmHg, and oxygen saturation 89% on room air. What is the nurse's priority action?

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは血液内科病棟の看護師です。化学療法開始後3日目の急性骨髄性白血病の患者（65歳男性）が、突然「息が苦しい、胸が痛い」と訴え、ベッド上で動揺しています。観察すると、口唇に軽度のチアノーゼが見られます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABCを確認。呼吸数、SpO2、意識レベルを即座に評価。本シナリオでは、SpO2 89%、呼吸数32回/分と異常あり。 2. 緊急対応 (Emergency Response)： * ベッドをフラットにし、必要に応じて気道確保（下顎挙上法など）。 * ここがポイント！ 「酸素投与開始」の医師指示を待たずに、スタンダードプリコーションの範囲内で、直ちにリザーバー付きマスクを用いて高流量酸素（10-15 L/min）を開始する（多くの施設で緊急時は看護師判断で可能）。 * 同時に、ナースコールで応援を要請し、医師に緊急連絡。 * 気管挿管セット、吸引器、救急カートを患者室に準備する。 3. 二次アセスメントと継続ケア (Secondary Assessment & Ongoing Care)： * 医師到着後、状況を簡潔に報告（SBAR形式：状況、背景、評価、提案）。 * 静脈ラインが確保されているか確認。なければ緊急で確保を支援。 * バイタルサインとSpO2を継続的にモニタリング。 * 患者と家族に、行っている処置とその理由を落ち着いて説明し、不安軽減に努める。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・酸素投与中は、患者の呼吸状態（努力呼吸の有無、呼吸パターン）を絶えず観察し、無呼吸や呼吸抑制に備える。 ・抗不安薬の投与は、呼吸状態が安定し、医師の明確な指示があるまで控える。 ・白血病患者は易感染性のため、処置時の無菌操作は厳守する。
看護処置と与薬フロー 緊急時の酸素投与フロー 1. 患者の気道開通を確認。 2. 適切な酸素デバイスを選択（本ケースではリザーバー付きマスク）。 3. 酸素流量計を所定の流量（10-15 L/min）に設定し、マスクを装着。 4. SpO2モニターを装着し、反応を確認（目標SpO2 > 94%）。 5. 効果不十分、または意識レベル低下があれば、バッグバルブマスクによる補助換気を準備・実施。
先輩看護師からの一言 「腫瘍内科病棟では、患者さんの状態が『いつ急変してもおかしくない』という緊張感を持ってアセスメントすることが日常です。特に呼吸状態は、数分で劇的に変化することがあります。SpO2モニターの数値だけに頼らず、患者さんの『顔色』『呼吸の仕方（肩で息をしていないか）』『話し方（途切れ途切れになっていないか）』といった観察を合わせることで、数値の変化より早く異常に気づけることがありますよ。国試の勉強でも、『この症状が出たら、次に何が起こる危険があるか』まで想像力を働かせてみてください。それが臨床で活きる看護師の思考です！」