A nurse is caring for a 45-year-old patient with aplastic anemia who has a platelet count of 12,000/mm³. Which nursing intervention should be the highest priority?

With severe thrombocytopenia (platelet count 15,000/mm³), bleeding precautions are the highest priority to prevent life-threatening hemorrhage. Other interventions address infection or nutrition but are not immediate threats.

看護学のコア解説 この問題は、再生不良性貧血 (Aplastic anemia)の患者において、血小板数 12,000/mm³という重度の血小板減少症 (Thrombocytopenia)を呈している状況で、最優先すべき看護介入は何かを問うています。看護の優先順位は、ABC（気道・呼吸・循環）の維持と生命の危機の防止に基づいて決定されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 再生不良性貧血は、骨髄の造血幹細胞が障害され、赤血球、白血球、血小板のすべてが減少する（汎血球減少）疾患です。この患者の血小板数は12,000/mm³であり、正常範囲（15万〜40万/mm³）を大きく下回っています。一般的に、血小板数が20,000/mm³以下になると自然出血のリスクが高まり、10,000/mm³以下では生命を脅かす重篤な出血（頭蓋内出血など）の危険性が非常に高まります。したがって、出血の予防と早期発見が、最も緊急性の高い看護目標となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は①「出血予防策を実施し、出血の徴候をモニタリングする」です。 ここがポイント！ 重度の血小板減少症では、生命を脅かす出血が最も差し迫った合併症です。看護師は、患者の安全を守るために、出血を引き起こす可能性のある行為を最小限に抑え、出血の早期徴候（点状出血、紫斑、歯肉出血、血尿、黒色便、頭痛・意識レベルの変化など）を常に監視する必要があります。これは看護過程における一次予防と継続的アセスメントに該当します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も再生不良性貧血の管理に必要なケアですが、緊急性と優先度の観点から①に劣ります。
②「処方された抗生物質を投与して感染を予防する」：白血球（好中球）減少による感染リスクは確かに高いですが、この患者のデータでは白血球数が示されていません。また、予防的抗菌薬投与は常に行われるわけではなく、発熱や感染徴候が出現した際の治療が一般的です。出血は無徴候でも突然起こり得るため、より切迫したリスクです。
③「脱水予防のため水分摂取を促す」：重要な支持療法ですが、この状況での最優先事項ではありません。
④「赤血球産生をサポートするため高タンパク食を提供する」：栄養サポートは長期的な管理に重要ですが、即時の生命危機に対処する介入ではありません。また、骨髄そのものが機能していないため、食事だけでは赤血球産生を十分に促進できません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 出血予防策 (Bleeding precautions)の具体例：鋭利な物の使用制限（電気シェーバーの使用）、柔らかい歯ブラシの使用、鼻腔を強くかまない、排便時のいきみを避ける（便秘予防）、転倒・外傷の防止、筋肉注射や静脈穿刺後の十分な圧迫などです。
概念のまとめ ・血小板減少症：血小板数 ＜5万/mm³で易出血性、＜2万/mm³で自然出血リスク上昇、＜1万/mm³で重篤出血の高危険群。 ・看護優先順位の原則：生命の危機（出血、窒息、ショック）> 苦痛の緩和 > 健康維持・促進。 ・再生不良性貧血の三主徴：貧血、感染、出血。検査データと臨床症状から、どのリスクが最も切迫しているかをアセスメントすることが看護師の重要な役割です。
一目で比較！

リスク	主な原因細胞	臨床症状/合併症	看護介入の優先度（本例）
出血	血小板減少	紫斑、鼻出血、頭蓋内出血	最優先（血小板12,000/mm³）
感染	好中球減少	発熱、局所の炎症所見	次優先（データなし）
貧血	赤血球減少	蒼白、易疲労感、息切れ	その次

解剖生理と薬理のポイント ・血小板の役割：血管損傷部位に粘着・凝集して一次止血栓を形成する。 ・再生不良性貧血の治療：免疫抑制療法（シクロスポリンなど）、骨髄移植、造血成長因子（好中球を増やすG-CSFなど）の投与。血小板輸血は出血予防や治療のために行われるが、頻回の輸血による抗体産生（同種免疫）に注意。
暗記のコツとゴロ合わせ ・血小板数の危険水準：「イチニ（12）で出血、マル（0）で致命」→ 1万2千/mm³で出血リスク大、ほぼ0になると致命的大出血の危険。 ・看護優先順位の原則：「生命（出血・窒息）> 苦痛 > その他」とシンプルに覚える。
国試頻出ポイント 「血小板数が◯◯/mm³の患者。最優先の看護は？」という形式は超頻出です。数値（1万、2万、5万）とリスクの程度をセットで暗記しましょう。また、「出血予防策」の具体的な内容（柔らかい歯ブラシの使用など）も選択肢としてよく出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「再生不良性貧血」でも、提示されるデータによって最優先ケアが変わる点に注意！ ・本例：血小板数が極端に低い → 出血予防が最優先。 ・もし「好中球数 200/mm³、発熱あり」というデータなら → 感染症対策（無菌操作、抗生物質投与）が最優先。 ・「ヘモグロビン 5.0 g/dL、動悸・息切れ強し」なら → 酸素投与、安静、輸血準備が優先。 常に与えられたデータから、最も切迫した生命の危機は何かを判断する力が試されます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 45歳、再生不良性貧血の患者。採血結果で血小板数12,000/mm³と判明。現在、皮膚に点状出血斑が散見されるが、その他の自覚症状はなし。あなたは担当看護師です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン（特に血圧低下の有無）、皮膚・粘膜の観察（新しい紫斑、出血斑の有無）、口腔内の歯肉出血、眼底出血の有無（頭痛・視力障害の訴え）、尿・便の色（血尿、黒色便・血便）、神経症状（頭痛、嘔吐、意識レベルの変化）を注意深く評価します。 2. 環境調整と患者教育：患者と家族に出血リスクと予防策を説明します。具体的には、転倒防止のためにベッド柵を上げ、歩行時は付き添いを検討します。歯磨きは柔らかい歯ブラシで優しく行い、鼻をかむ時は強くかまないよう指導します。便秘予防のため水分と食物繊維の摂取を促し、必要に応じて緩下剤を使用します。 3. 医療処置への配慮：採血や注射は最小限にし、実施後は5分以上十分に圧迫止血します。可能な限り、動脈穿刺や筋肉注射は避けます。 4. 緊急時の対応準備：突然の出血（特に頭蓋内出血）に備え、緊急連絡体制と輸血（血小板製剤）の準備を確認しておきます。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・アスピリンなどの抗血小板作用を持つ薬剤は絶対禁忌です。与薬時には薬剤の作用を必ず再確認します。 ・患者が「少しのあざなら大丈夫」と軽視しないよう、出血の危険性を十分に理解してもらうことが重要です。
看護処置と与薬フロー 本例では「出血予防」が介入の中心であり、特定の与薬フローはありません。ただし、医師から血小板輸血の指示が出た場合： 1. 指示の確認（輸血の種類、量、速度）。 2. 患者への説明と同意の確認。 3. 必ず2名で患者氏名、生年月日、血液型、製剤番号などを照合（ダブルチェック）。 4. 輸血開始後15分間は特に注意深く観察（発熱、蕁麻疹、呼吸困難などの輸血副作用に備える）。
先輩看護師からの一言 「検査データの数字は、患者さんの『見えない危険信号』です。血小板12,000という数字を見たら、『この患者さんは今、目に見えないところで血管が破れやすい、非常に危険な状態なんだ』と即座にイメージできることがプロの看護師です。国試の問題を解く時も、単に『血小板少ないから出血予防』と暗記するのではなく、『もしこの患者さんが自分の受け持ちだったら、まず何を確認し、何を伝えるだろう？』と具体的に想像してみてください。それが、試験を突破する力だけでなく、患者さんの命を守る本当の看護力につながりますよ！」