A nurse is caring for a client with a stage 2 pressure ulcer on the heel that is in the proliferative phase of wound healing. Which nursing intervention is most appropriate during this phase?

During the proliferative phase of wound healing, the body is actively building new tissue through collagen synthesis, angiogenesis, and granulation tissue formation. Adequate nutrition, particularly protein and vitamin C, is essential to support these processes and promote optimal healing.

看護学のコア解説 この問題は、創傷治癒 (Wound healing)の各段階（炎症期、増殖期、成熟期）に応じた適切な看護介入を理解しているかを問うています。特に、ステージ2の褥瘡 (Stage 2 pressure ulcer)が増殖期 (Proliferative phase)にあるという状況設定がポイントです。 重要概念の分析 (Key Concept) 創傷治癒は、以下の3つの連続した段階で進みます。 1. 炎症期 (Inflammatory phase)：損傷直後〜数日。止血と炎症反応（発赤、腫脹、熱感、疼痛）が主体。 2. 増殖期 (Proliferative phase)：損傷後約3日〜3週間。新しい組織（肉芽組織）が作られる時期。線維芽細胞によるコラーゲン (Collagen)合成、毛細血管新生（血管形成）、創傷収縮が起こります。 3. 成熟期 (Maturation/Remodeling phase)：数週間〜数年。コラーゲンが再編成され、瘢痕組織が成熟・強化されます。 問題の状況は「増殖期」です。この時期の看護目標は、新しい組織の形成を最大限にサポートすることです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解は②「組織修復をサポートするために適切な栄養を確保する」です。 ここがポイント！ 増殖期では、線維芽細胞が活発にコラーゲンを合成し、毛細血管が新しく作られます。これらの生化学的プロセスには、タンパク質 (Protein)（組織構築の材料）、ビタミンC (Vitamin C)（コラーゲン合成に必須）、亜鉛 (Zinc)（酵素反応の補因子）などの十分な栄養素が不可欠です。栄養状態が不良だと、創傷治癒は遅延し、肉芽形成が不十分になります。したがって、この時期の最も基本的かつ重要な看護介入は、栄養状態のアセスメントと栄養サポートです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 各選択肢がなぜ適切でないか、創傷治癒の段階と結びつけて考えましょう。 ① 「感染予防のために抗菌ドレッシングを適用する」：感染予防は常に重要ですが、抗菌ドレッシングは主に「感染が疑われる、または感染している創傷」や「壊死組織が残る炎症期」などに使用されます。増殖期で清潔な肉芽組織が形成されている場合、不必要な抗菌薬使用は正常な治癒プロセスを妨げる可能性があります。 ③ 「創傷床から壊死組織をデブリードマンする」：デブリードマン (Debridement)は、壊死組織やスラフ（腐肉）を取り除く処置です。これは主に炎症期の重要な介入であり、清潔な創傷床を準備して増殖期への移行を促すために行います。増殖期にきれいな肉芽組織ができている傷にデブリードマンを行う必要はありません。 ④ 「炎症を軽減するために寒冷療法を適用する」：寒冷療法は、損傷直後の炎症期に、血管収縮を促して腫脹や疼痛を軽減する目的で用いられます。増殖期では、逆に血流を促進して酸素と栄養を届けることが重要なので、寒冷療法は不適切です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・褥瘡のステージ分類 (Pressure ulcer staging)：ステージ2は、真皮までの部分欠損。発赤が消退しない、水疱、浅い潰瘍として現れます。 ・モイストヒーリング (Moist wound healing)：創傷を適度に湿潤環境に保つことで、細胞の遊走を促進し、治癒を早める現代の創傷管理の基本原則です。増殖期のドレッシング選択でもこの原則が適用されます。
概念のまとめ ・増殖期：肉芽組織形成期。コラーゲン合成、血管新生が活発。 ・最優先看護介入：栄養サポート（タンパク質、ビタミンC、亜鉛など）。 ・創傷治癒の段階に応じたケアの違いを理解することが重要。
一目で比較！創傷治癒の各段階と看護の焦点

段階	期間	主な生理的プロセス	看護介入の焦点
炎症期	損傷直後〜数日	止血、血管拡張、滲出、貪食	安静・冷却、清潔保持、デブリードマン、感染徴候の観察
増殖期	約3日〜3週間	肉芽形成、コラーゲン合成、血管新生	栄養サポート、湿潤環境の保持、創部保護
成熟期	数週間〜数年	コラーゲン再編成、瘢痕収縮・強化	瘢痕ケア、スキンケア、再発予防の教育

解剖生理と薬理のポイント ・コラーゲン合成：線維芽細胞 (Fibroblast)が行う。ビタミンCはプロリンとリジンの水酸化に必須（コラーゲンの3重らせん構造を安定化）。 ・血管新生：血管内皮増殖因子 (VEGF)などのサイトカインが刺激となる。低酸素環境がトリガーになることも。 ・栄養素の役割：タンパク質→コラーゲンの材料。ビタミンC→コラーゲン合成酵素の補因子。亜鉛→DNA合成や細胞分裂に関与。
暗記のコツとゴロ合わせ ・増殖期は「増える」時期。細胞が増え、血管が増え、組織が増える。増やすためには材料（栄養）が必要！と連想。 ・治癒段階の順番：「炎えて増えて熟す」で覚える（炎症期→増殖期→成熟期）。
国試頻出ポイント 創傷治癒の段階と、各段階で優先されるケア（栄養、デブリードマン、ドレッシングの選択など）は超頻出です。特に「増殖期＝栄養」は鉄板の組み合わせです。褥瘡のステージ分類と合わせて出題されることも多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「増殖期のケアは？」と問うだけでなく、「血液検査データ（アルブミン低値など）を示し、創傷治癒が遅延している患者への看護計画で優先すべきことは？」といった、臨床データを解釈して介入を選択する応用問題として出題される傾向があります。栄養状態のアセスメント項目（血清アルブミン、総リンパ球数など）も合わせて復習しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 80歳、女性。要介護4で施設入居中。認知症あり、食事は全介助。座位保持時間が長く、右踵部にステージ2の褥瘡を認める。創傷は浅い潰瘍で、基底は赤色のきれいな肉芽組織で覆われており、滲出液は少量（増殖期）。バイタルサイン安定。血液検査で血清アルブミン値は2.8 g/dL（基準値：3.8-5.3 g/dL）。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：創傷の状態（サイズ、深さ、色、滲出液、感染徴候）、全身状態（栄養状態：アルブミン、BMI、食事摂取量）、疼痛、除圧の実施状況を評価。 2. 看護診断：栄養状態の悪化（低アルブミン血症）に関連した組織治癒の遅延。 3. 計画・実施： * 栄養管理：主治医や管理栄養士と連携。高タンパク・高カロリー食への変更、経口栄養補助食品の導入を検討。食事介助により確実な摂取を促す。 * 創傷ケア：湿潤環境を保ち肉芽形成を促すドレッシング（ハイドロコロイドや薄膜など）を選択。過度な浸漬に注意。 * 除圧：体位変換の徹底（2時間毎）、エアマットレスや踵保護具の使用。 * モニタリング：創傷の経過観察（肉芽の増生状況）、栄養摂取量、体重の変化を定期的に評価。 4. 評価：創傷サイズの縮小、肉芽組織の良好な増生、血清アルブミン値の改善などを指標に、介入の効果を評価。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 増殖期の創傷はデリケートです。ドレッシング交換時には、新生した肉芽組織を傷つけないよう注意深く剥がします。 * 栄養補給は、患者の嚥下機能や嗜好を考慮し、誤嚥や食欲不振を招かない方法を選択します。
看護処置と与薬フロー 創傷ドレッシング交換の基本手順 1. 手洗い、個人防護具（手袋など）の着用。 2. 古いドレッシングを剥がし、観察（色、滲出液、臭い）。 3. 創傷洗浄：生理食塩水で優しく洗浄。強い摩擦は避ける。 4. 周囲皮膚の保護剤（ワセリンやバリアフィルム）を必要に応じて塗布。 5. 創傷の状態に合ったドレッシング材を選択・貼付。 6. 観察結果と実施内容を記録。
先輩看護師からの一言 「創傷ケアは、その傷が今『どの段階』にあるのかを見極めることがすべての始まりです。炎症期の傷に栄養だけを頑張っても効果は限定的だし、きれいな肉芽の傷をむやみにデブリードマンすれば逆効果。患者さんの全身状態、特に『栄養』は、目に見える創傷の治りを根本から支える土台です。国試でも臨床でも、『局所の観察』と『全身のアセスメント』の両輪で考えるクセをつけましょう！」