A nurse is caring for a patient with a confirmed MRSA wound infection. Which nursing action demonstrates the most appropriate infection control practice to prevent transmission to other patients?

Contact precautions with gown and gloves for all patient contact are essential for MRSA to prevent transmission via direct contact or contaminated surfaces. Other options provide insufficient protection.

看護学のコア解説 この問題は、多剤耐性黄色ブドウ球菌 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: MRSA) 感染患者に対する適切な感染管理 (Infection control) の実践について問うています。MRSAは、接触を介して伝播する代表的な多剤耐性菌 (Multidrug-resistant organism: MDRO) であり、特に創部からの排液などが感染源となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 感染予防策は、病原体の伝播経路に基づいて選択されます。MRSAの主な伝播経路は接触感染 (Contact transmission)（直接接触、間接接触）です。したがって、標準予防策 (Standard precautions) に加えて、接触予防策 (Contact precautions) を実施する必要があります。接触予防策の核心は、患者やその周囲環境に触れる可能性があるすべてのケアの際に、ガウン (Gown) と手袋 (Gloves) を着用し、ケア後には確実に手指衛生 (Hand hygiene) を行うことです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢②「患者とのすべての接触において、ガウンと手袋を使用した接触予防策を実施し、適切な手指衛生を行う」が最も適切です。 ここがポイント！ MRSAのような接触感染する病原体に対しては、「創部に直接触れる時だけ」ではなく、「患者やその周囲環境（ベッド柵、ナースコールなど）に触れる可能性があるすべてのケア時」に防護具を着用することが原則です。創部の排液で汚染されたリネンや物品を介した間接接触でも感染が広がるためです。また、ケア前後の手指衛生は、防護具の着脱を補完する最も基本的かつ重要な感染対策です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 「創処置の際にのみ手袋を着用する」：これは標準予防策の一部ですが、MRSA患者に対しては不十分です。患者の皮膚や環境表面に存在する菌に触れることで、医療従事者の手やユニフォームを介して他の患者に伝播するリスクがあります。 ③ 「標準予防策を使用し、同一患者の異なる部位の間で手袋を交換する」：手袋の交換は、同一患者内での汚染部位から清潔部位への菌の移動を防ぐ良い習慣です。しかし、MRSA対策としては、ガウンの着用がなく、環境への接触も考慮されていないため、完全な接触予防策とは言えません。 ④ 「個室に隔離するが、日常ケアに追加の防護具は使用しない」：個室隔離は接触予防策の重要な要素の一つですが、防護具なしでケアを行うと、医療従事者が保菌者となり、他の患者や環境を汚染するリスクがあります。隔離と防護具の使用はセットで考える必要があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・伝播経路別予防策 (Transmission-based precautions)：接触予防策の他に、飛沫予防策 (Droplet precautions)（インフルエンザなど）、空気予防策 (Airborne precautions)（結核、麻疹など）があります。 ・環境整備 (Environmental cleaning)：MRSA患者が使用した部屋の物品や表面の清掃・消毒も接触予防策の一環として極めて重要です。
概念のまとめ MRSA = 接触感染が主な伝播経路 → 標準予防策 + 接触予防策の実施が必要 → ケア時は常にガウン＆手袋 + 手指衛生 + 可能なら個室管理。
一目で比較！

予防策の種類	対象となる主な病原体・状況	必要な個人防護具 (PPE)	その他の措置
標準予防策	すべての患者、すべての体液・血液・分泌物・排泄物・損傷皮膚・粘膜	状況に応じた手袋、ガウン、マスク、ゴーグルなど	手指衛生、安全な注射実施、呼吸器衛生/咳エチケット
接触予防策	MRSA, VRE, クロストリジオイデス・ディフィシル, 疥癬など	患者/環境接触時は常に手袋とガウン	可能な限り個室隔離、専用器材の使用、環境清掃
飛沫予防策	インフルエンザ、百日咳、流行性耳下腺炎など	患者の1m以内に接近する際はサージカルマスク	個室またはコホート隔離、患者の移動制限
空気予防策	結核、麻疹、水痘など	N95マスクなどの呼吸用防護具	陰圧個室、患者の移動時はサージカルマスク着用

解剖生理と薬理のポイント MRSAは、黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) の一種で、メチシリンをはじめとする多くのβ-ラクタム系抗菌薬に耐性を持ちます。創感染を起こすと、排膿や組織壊死を引き起こしやすく、血流感染 (菌血症) に進展するリスクもあります。治療には、バンコマイシン、テイコプラニン、リネゾリドなど、限られた抗菌薬が使用されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 接触予防策が必要な主な病原体は「MVC」で覚えましょう！ MRSA, VRE, C. diff (クロストリジオイデス・ディフィシル) これらはすべて「接触」でうつる、と関連付けます。
国試頻出ポイント 感染管理は国試の超頻出領域です。特に「どの病原体にどの予防策が必要か」を伝播経路とセットで問う問題が多く出題されます。MRSAはその筆頭です。また、予防策の具体的な内容（何を着用するか、隔離の種類など）も細かく問われることがあります。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「MRSAに必要な予防策は？」と問う問題から、「創処置の看護師が次に行うべき行動は？」といった臨床場面に即した応用問題へと変化しています。防護具の着脱順序（着用時：ガウン→マスク→手袋、脱離時：手袋→ガウン→手指衛生→マスク）や、使用済みリネンの処理方法など、実践的な知識が求められる傾向にあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは68歳、MRSA陽性の下腿創傷を持つ患者を受け持つ看護師です。創部は湿性ガーゼドレッシングで被覆されており、1日2回の交換が必要です。患者は歩行が不安定で、トイレや食事の際に介助が必要です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：創部の状態（排液の量・性状・色、臭い、周囲の皮膚状態）、患者のADL能力、感染徴候（発熱、白血球数上昇など）を評価します。 2. 計画と実施： * 個室管理：可能であれば個室に隔離します。ドアに「接触予防策」の表示を掲示します。 * PPEの適切な使用：患者の部屋に入る前、または患者の周囲1m以内でケアを行う前には、必ずガウンと手袋を着用します。創処置の際は、必要に応じてマスクやゴーグルも追加します。 * 手指衛生：ケアの前後、PPEを脱いだ直後に、アルコール手指消毒剤または石鹸と流水で確実に手指衛生を行います。 * 器材の専用化：血圧計、聴診器、体温計などは患者専用とし、部屋から出さないようにします。やむを得ず共用する場合は、使用後に適切に消毒します。 * 環境清掃：ベッド柵、ナースコール、ドアノブなど、患者が頻繁に触れる表面を定期的に消毒します。 * 患者・家族教育：予防策の目的を説明し、協力を得ます。手洗いの重要性、決められた場所以外を歩き回らないよう指導します。 3. 評価：院内でのMRSAの新規発生がないか、他の患者やスタッフへの伝播が起きていないかをモニタリングします。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * ガウンは清潔な面を内側にして着用し、汚染された外面が自分や環境に触れないように脱ぎます。 * 使用済みのドレッシング材やリネンは、室内で汚染物質用の袋（二重袋など施設の規定による）に廃棄します。 * 患者を部屋の外に移動させる必要がある場合は、創部をしっかり被覆し、必要に応じて清潔なシーツやガウンで覆います。移動先の部門には事前に連絡し、感染対策について確認します。
看護処置と与薬フロー MRSA創傷患者へのドレッシング交換手順（感染管理面に焦点） 1. 準備：必要な器材（清潔手袋、滅菌手袋、ガウン、ドレッシング材など）を患者の部屋の外で準備する。 2. 手指衛生を行う。 3. 患者の部屋に入り、ガウンを着用し、清潔手袋を着用する。 4. 古いドレッシングを除去し、廃棄物容器（室内）に捨てる。 5. 清潔手袋を外し、手指衛生を行う。 6. 滅菌手袋を着用し、創部の観察と清潔、新しいドレッシングの装着を行う。 7. 滅菌手袋を外し、手指衛生を行う。 8. ガウンを脱ぎ、手指衛生を行う。 9. 部屋を出る。
先輩看護師からの一言 「MRSAなどの多剤耐性菌は、一度蔓延すると病棟全体を巻き込む大きな問題になります。あなたの適切な感染対策が、他の脆弱な患者さん（術後患者、高齢者、免疫力の低い患者さん）を守ることに直結します。防護具の着用は面倒に感じることもありますが、『自分が媒介者にならない』というプロフェッショナルとしての自覚と、『患者さんを守る』という看護の基本に立ち返って、一つ一つの手順を確実に行いましょう。国試で学ぶ知識は、まさにこうした臨床現場の『命を守るルール』そのものなのですよ！」