A nurse is caring for a patient with a confirmed MRSA wound infection. Which nursing intervention demonstrates the most appropriate evidence-based practice for preventing transmission while promoting wound healing?

Contact precautions with hand hygiene and sterile wound care are evidence-based for MRSA to prevent transmission and promote healing. Other options are insufficient (clean technique, isolation only, or standard precautions alone).

看護学のコア解説 この問題は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) 感染症患者に対する、感染管理 (Infection control)と創傷ケア (Wound care)を統合した根拠に基づいた看護実践 (Evidence-Based Nursing Practice)について問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
MRSAは、多くの抗生物質に耐性を持つ細菌です。主な感染経路は接触感染 (Contact transmission)（直接接触、間接接触）です。したがって、感染拡大を防ぐためには接触予防策 (Contact Precautions)が必須となります。同時に、創傷部位は細菌の侵入門戸となるため、無菌操作 (Sterile technique)によるケアが感染予防と治癒促進の両面で重要です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
選択肢④「接触予防策を実施し、適切な手指衛生を行い、創傷ケアには無菌操作を用いる」が正解です。
ここがポイント！ これは、感染源対策（接触予防策）と宿主（患者）の防御機構強化（無菌的創傷ケア）という二つの重要な原則を組み合わせた、完全なEBPです。接触予防策には、ガウン・手袋の着用、患者専用の物品使用、隔離（個室またはコホーティング）が含まれます。無菌操作は、創傷への新たな細菌の侵入を防ぎ、治癒環境を整えます。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「創傷に局所抗生物質を塗布し、クリーン操作でドレッシングを交換する」：混同注意！ MRSAは耐性菌であるため、局所抗生物質の効果は限定的です。また、開放創のケアには「無菌操作 (Sterile technique)」が原則であり、「クリーン操作 (Clean technique)」（主に健常皮膚のケアに使用）では不十分です。
②「患者を個室に隔離し、面会を直近の家族のみに制限する」：隔離は接触予防策の一部ですが、これだけでは不十分です。医療従事者自身の手指衛生や防護具の使用、創傷ケアの具体的な方法が含まれていません。
③「MRSAは空気感染しないため、標準予防策のみを使用する」：混同注意！ これは大きな誤りです。標準予防策はすべての患者に適用される基本ですが、MRSAのような特定の多剤耐性菌が確認された場合には、標準予防策に加えて接触予防策を追加する必要があります。標準予防策だけでは、環境や物品を介した間接接触感染のリスクが残ります。

関連概念の整理 (Related Concepts)
・標準予防策 (Standard Precautions)：血液、体液、分泌物、排泄物、損傷皮膚、粘膜はすべて感染の可能性があるとみなす基本方針。すべての患者に適用。
・感染経路別予防策 (Transmission-Based Precautions)：標準予防策に加えて実施。接触予防策、飛沫予防策、空気予防策がある。
・無菌操作 (Sterile technique) vs クリーン操作 (Clean technique)：創傷の種類や状態によって使い分けが重要。 概念のまとめ MRSA創感染患者の看護では、「接触予防策による伝播防止」と「無菌操作による創傷ケア」の両輪がEBPの核心です。 一目で比較！

予防策の種類	主な対象	必要な追加措置（標準予防策に加えて）
接触予防策	MRSA, VRE, C. difficile, 疥癬など	個室（またはコホート隔離）、ガウン・手袋の着用、患者専用物品
飛沫予防策	インフルエンザ、百日咳、マイコプラズマ肺炎など	個室（または1m以上離す）、外科用マスクの着用（患者の移動時）
空気予防策	結核、麻疹、水痘など	陰圧個室、N95マスクなどの呼吸防護具

解剖生理と薬理のポイント 黄色ブドウ球菌 (Staphylococcus aureus) は、健常人の皮膚や鼻腔にも常在するグラム陽性球菌です。メチシリンをはじめとするβ-ラクタム系抗生物質に耐性を獲得したものがMRSAです。創傷内で増殖すると、組織を壊す毒素を産生し、治癒を遅らせます。そのため、物理的なバリア（ドレッシング）と清潔な環境（無菌操作）による局所管理が、しばしば全身投与薬よりも重要になります。 暗記のコツとゴロ合わせ 予防策の優先順位は「標（標準）→接（接触）→飛（飛沫）→空（空気）」。まずは全員に標準予防策。それに加えて、菌やウイルスの「逃げ方（感染経路）」に応じた予防策を足していくイメージです。
MRSAは「触って移る」と覚え、接触予防策と結びつけましょう。 国試頻出ポイント 感染症看護では、「どの感染症にどの予防策が必要か」と「各予防策の具体的な内容（個室の必要性、マスクの種類など）」がセットで出題されます。MRSAは接触予防策の代表格です。 国試出題パターンの変化に注意！ 単に「MRSAに必要な予防策は？」と問う問題から、「具体的な看護介入として適切なのは？」と、実践的な判断力を試す問題へと変化しています。今回のように、感染管理と専門的看護技術（創傷ケア）を組み合わせた統合問題が増える傾向にあります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
術後創部からMRSAが検出された70歳の男性患者。創部は発赤、浸出液があり、ドレーンチューブが留置されています。あなたは創部のドレッシング交換を担当することになりました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 事前準備：個室のドアに「接触予防策」の表示を確認。室内に必要な物品（ガウン、手袋、滅菌ドレッシング材、感染性廃棄物用バッグ）が揃っているか確認します。
2. 自身の防護：室内に入る前、アルコール手指消毒または石鹸と流水による手洗いを実施。創処置前に清潔なガウンと手袋を着用します。
3. 無菌操作による創ケア：滅菌グローブを装着し、滅菌器材を使用してドレッシング交換を行います。剥がした旧ドレッシングは直ちに感染性廃棄物バッグへ。創部の観察（色、浸出液の量・性状、臭い）を記録します。
4. 処置後：手袋とガウンを室外で脱ぎ、直ちに手指衛生を実施。使用した器材は適切に消毒または廃棄します。
5. 環境・物品管理：聴診器や血圧計は患者専用とします。ベッド柵やドアノブなど高頻度接触表面は定期的に消毒します。
6. 患者・家族教育：予防策の理由を説明し、協力を依頼。退院後も在宅で感染を広げないための手洗いなどの指導を行います。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・混同注意！ ガウンや手袋を着用していても、患者間で手指衛生を省略してはならない。防護具の表面は汚染されている可能性があります。
・隔離による心理的孤立（ソーシャル・アイソレーション）に配慮し、声かけや説明を十分に行います。 看護処置と与薬フロー MRSA創感染に対する局所ケアの流れ：
1. 手指衛生 → 2. 防護具（ガウン・手袋）着用 → 3. 旧ドレッシング除去・観察（感染性廃棄物へ） → 4. 滅菌生理食塩液による洗浄（必要に応じ） → 5. 新しい滅菌ドレッシング材を無菌操作で貼付 → 6. 防護具除去 → 7. 手指衛生 → 8. 観察記録 先輩看護師からの一言 「MRSAと聞くと怖くなりますが、正しい予防策を徹底すれば、自分も他の患者さんも守れます。ポイントは『汚染されたものに触れたら、その都度手指衛生』という基本動作の徹底です。創傷ケアでは、無菌操作の手順を一つひとつ丁寧に行うことが、患者さんの治癒を早め、耐性菌の拡散を防ぐ最善の看護です。国試でも臨床でも、この『基本の徹底』があなたを支えます！」