看護学のコア解説
この問題は、
乾癬 (Psoriasis)の特徴的な皮膚所見を問う、皮膚科看護の基本問題です。乾癬は、免疫系の異常が関与する慢性炎症性の皮膚疾患で、特徴的な皮疹が診断の大きな手がかりとなります。
重要概念の分析 (Key Concept)
乾癬の皮疹は、
表皮のターンオーバー（角化）が異常に速まることで生じます。通常約28日かかる表皮の再生が、わずか数日に短縮されるため、角質細胞が十分に成熟する前に表面に押し上げられ、厚い鱗屑（りんせつ）となります。この病態生理が、特徴的な外観を生み出します。
正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 乾癬の最も典型的な皮疹は、「
境界明瞭な紅色局面の上に、銀白色の厚い鱗屑（りんせつ）が付着したもの」です。英語では「well-demarcated erythematous plaques with silvery scales」と表現されます。選択肢④の「境界がはっきりした紅色局面の上に厚い銀白色の鱗屑」は、この特徴を完璧に言い表しています。鱗屑を剥がすと、点状の出血が見られることもあります（Auspitz徴候）。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 他の選択肢は、乾癬以外の皮膚疾患の特徴です。
① 「透明な液体で満たされた、破れやすい小水疱」：これは
単純疱疹 (Herpes simplex)や
水痘 (Chickenpox)など、ウイルス性皮膚疾患の特徴です。
② 「中心部が治癒した円形の紅色斑」：これは
白癬 (Tinea corporis、リングワーム)などの真菌感染症でよく見られる「リング状」の皮疹です。
③ 「周囲に紅斑を伴う蜂蜜色の痂皮」：これは
伝染性膿痂疹 (Impetigo)の特徴です。黄色ブドウ球菌や溶連菌による細菌感染症で、小児に多く見られます。
関連概念の整理 (Related Concepts)
乾癬は皮膚症状だけでなく、関節炎（乾癬性関節炎）を合併することがあります。また、外傷を受けた部位に皮疹が新たに出現する「ケブネル現象」も特徴の一つです。看護師は、皮疹の観察に加え、かゆみによるQOLの低下、外見への心理的影響、関節症状の有無にもアセスメントする必要があります。
概念のまとめ
乾癬 (Psoriasis)：免疫異常による慢性炎症性皮膚疾患。表皮のターンオーバーが異常に促進され、
境界明瞭な紅色局面＋銀白色の厚い鱗屑が特徴。
一目で比較！
| 疾患 | 主な原因 | 特徴的な皮膚所見 |
|---|
| 乾癬 (Psoriasis) | 免疫異常（自己免疫性） | 境界明瞭な紅色局面＋銀白色の厚い鱗屑 |
| 伝染性膿痂疹 (Impetigo) | 細菌感染（黄色ブドウ球菌など） | 蜂蜜色の痂皮（かさぶた） |
| 白癬 (Tinea) | 真菌感染 | 環状（リング状）の紅斑、中心治癒傾向 |
| 接触皮膚炎 (Contact dermatitis) | アレルギーまたは刺激 | 境界明瞭な紅斑、丘疹、小水疱、強いかゆみ |
解剖生理と薬理のポイント
乾癬の病態には、免疫細胞（特にTリンパ球）の活性化と、それに伴う炎症性サイトカイン（TNF-α, IL-17, IL-23など）の過剰産生が深く関わっています。このため治療では、免疫反応を抑制する薬剤（ステロイド外用薬、ビタミンD3外用薬）や、生物学的製剤（抗TNF-α抗体など）が用いられます。
暗記のコツとゴロ合わせ
乾癬の皮疹を覚えるゴロ合わせ：「
銀（ぎん）のプレート」。銀＝銀白色の鱗屑、プレート＝厚く盛り上がった紅色局面（プレート状局面）とイメージしましょう。
国試頻出ポイント
乾癬の特徴的な皮疹そのものを問う問題は頻出です。また、「ケブネル現象」や「乾癬性関節炎」といった関連用語、ステロイド外用薬の副作用（皮膚萎縮、毛細血管拡張など）と併せて出題されることもあります。
国試出題パターンの変化に注意！
単に皮疹の特徴を選ばせるだけでなく、「乾癬の患者に対して、看護師が行うべきスキンケアの説明として適切なものはどれか？」といった、看護実践に結びついた問題も出題されます。例えば、「入浴で鱗屑を柔らかくしてから軽く落とす」「皮膚を強くこすらない」「保湿剤を塗布する」などが正解となります。