A nurse is caring for a client with moderate plaque psoriasis. Which nursing intervention should be prioritized to promote healing and prevent complications?

Teaching proper application of prescribed topical medications and moisturizers is prioritized as it directly manages inflammation and skin barrier function, unlike occlusive dressings (may trap moisture excessively), hot baths (can dry skin), or complete sun avoidance (sunlight can be beneficial in moderation).

看護学のコア解説 この問題は、尋常性乾癬 (Plaque psoriasis)の患者に対する優先度の高い看護介入を問うています。乾癬は、免疫系の異常により表皮の角化細胞 (Keratinocyte) の増殖サイクルが異常に短縮される慢性炎症性疾患です。そのため、看護の焦点は「炎症のコントロール」と「皮膚バリア機能の保護・回復」の2つに集約されます。 重要概念の分析 (Key Concept) 乾癬の病態の核心は、免疫細胞（特にT細胞）の活性化により、サイトカインが過剰に産生され、それが角化細胞に作用して異常な増殖と分化を引き起こすことです。この結果、皮膚は厚くなり（肥厚）、銀白色の鱗屑（フケのようなもの）が付着した紅斑が生じます。皮膚バリアは破綻し、乾燥、かゆみ、時に痛みを伴います。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢③「処方された外用薬と保湿剤の正しい塗布方法を指導する」が最優先される理由は、これが病態そのものに直接アプローチするセルフマネジメントの根幹だからです。 1. 外用薬（ステロイド、ビタミンD3誘導体など）：過剰な免疫反応と炎症を抑制し、角化細胞の異常増殖を正常化させます。 2. 保湿剤：破綻した皮膚バリアを補修し、水分の蒸散を防ぎ、乾燥とかゆみを軽減します。これにより掻破（かきむしり）による二次的な皮膚損傷（ケブネル現象を含む）を予防できます。 この2つを正しく組み合わせて継続することが、プラークの消退と新たな皮疹の出現予防、つまり「治癒の促進と合併症の予防」に最も直接的につながります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ①「すべての患部に閉鎖性ドレッシングを適用して湿潤を保つ」：閉鎖療法 (Occlusive therapy)は強力なステロイド外用薬の効果を高める方法ですが、すべての患部に一律に適用するのは危険です。過度の湿潤は、特に間擦部（わきの下、股など）でカンジダ感染 (Candidiasis)や毛嚢炎を誘発するリスクがあります。医師の指示に基づき、限局的に行われるべきです。 ②「感染予防のため抗菌石鹸を使った頻回の熱い風呂を勧める」：熱いお湯と頻回の洗浄、特に抗菌石鹸は、皮膚の必要な皮脂まで奪い、乾燥を著しく悪化させます。乾癬のスキンケアの基本は「ぬるま湯で短時間、刺激の少ない石鹸またはソープフリーの洗浄剤を使用する」ことです。 ④「皮膚刺激を防ぐため完全な日光回避を勧める」：紫外線療法 (Phototherapy)は乾癬の標準治療の一つです。適度な日光（特にUVB）は皮膚の炎症を抑制する効果があります。完全な回避は不必要であり、むしろビタミンD生成などの点でも勧められません。ただし、日焼けは病勢を悪化させるため、日光曝露は医師の指導のもと、時間と強度を管理して行うことが重要です。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・ケブネル現象 (Koebner phenomenon)：皮膚の外傷（掻爬、擦過傷など）がきっかけで、その部位に新しい乾癬皮疹が生じる現象。掻痒管理と皮膚保護が極めて重要です。 ・関節症性乾癬 (Psoriatic arthritis)：乾癬患者の一部に生じる関節炎。皮疹だけでなく関節の痛みや腫脹にも注意を向ける必要があります。 概念のまとめ 乾癬看護の優先事項は「薬物療法の確実な実行支援」と「皮膚バリア機能の維持・強化」。そのための具体的介入が「外用薬・保湿剤の正しい塗布指導」である。
一目で比較！

介入	推奨される方法	避けるべき方法・理由
清潔	ぬるま湯、短時間、低刺激性洗浄剤	熱い風呂、頻回の洗浄、抗菌石鹸（乾燥悪化）
保湿	入浴後すぐに保湿剤を塗布	塗布しない（バリア機能低下）
外用薬	医師の指示通り、適量を患部に塗布	自己判断での増量・中止（効果減弱や副作用）
日光	医師指導下での適度な日光浴（光線療法）	無防備な長時間曝露または完全回避

解剖生理と薬理のポイント 乾癬の皮疹は、表皮 (Epidermis)の角化細胞のターンオーバーが正常（約28日）の約10分の1に短縮し、未成熟な細胞が積み重なることで生じます。外用ステロイドは、この過剰な免疫反応を抑制する抗炎症作用が主作用です。保湿剤は、角質層 (Stratum corneum)に水分を保持し、物理的なバリアとして機能します。
暗記のコツとゴロ合わせ 乾癬ケアの基本は「ぬるく・やさしく・しっかり保湿」。治療の要は「塗って守る」（薬を塗り、バリアを守る）。
国試頻出ポイント 乾癬では、「スキンケアと外用薬の指導」が最優先の看護介入として頻出します。また、「日光浴の是非」「入浴法」「ケブネル現象」についての知識も合わせて問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「乾癬の症状は？」と問う問題から、「この症状を持つ患者に対して、看護師が最初に行うべき（または優先する）教育内容は？」という、看護判断と優先順位付けを求められる問題が増えています。病態を理解した上で、何が最も根本的な解決につながるかを考える習慣をつけましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 外来に、背部と四肢に境界明瞭な紅斑と銀白色の鱗屑を伴う皮疹が多発している50歳男性が来院しました。痒みが強く、夜も眠れないと訴えています。医師からは「中等症の尋常性乾癬」と診断され、強めのステロイド軟膏とビタミンD3軟膏の外用、および白色ワセリンの処方が出されました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：皮疹の分布、大きさ、厚み、鱗屑の量、発赤の程度、掻爬痕の有無を観察します。痒みの程度（VASスケールなど）、睡眠や日常生活への影響、これまでの治療歴やスキンケア方法を聴取します。 2. 看護診断：皮膚組織統合性の障害 (Impaired skin integrity) および 掻痒 (Pruritus) に関連した不快感や睡眠パターンの乱れが考えられます。 3. 計画と実施（患者教育）： * 外用薬の塗布指導：「指先単位 (Fingertip Unit: FTU)」を説明します（人差し指の先端から第一関節まで絞った量で、手のひら2枚分の面積を塗れる目安）。ステロイドは炎症が強い赤い部分に、ビタミンD3軟膏はやや落ち着いた部分や維持期に、と使い分けることが多いです。塗る順番も確認します（通常、保湿剤の後に薬剤を塗布）。 * 保湿剤の指導：入浴後5分以内に、皮膚が少し湿っている状態でたっぷり塗ることを伝えます。痒みの軽減にもつながります。 * 入浴・清潔の指導：38-40度のぬるま湯に5-10分程度浸かる。ゴシゴシ擦らず、手または柔らかいタオルで泡で洗う。洗浄後はタオルでポンポンと押さえるように水分を拭き取る。 * 掻痒対策：冷やす、保湿剤を塗る、爪を短く切る、綿100%の柔らかい衣類を着用するなどの方法を提案します。 4. 評価：次回の外来時に、皮疹の変化、痒みの軽減度、処方通りに薬を使用できているか、スキンケアが実践できているかを評価し、指導を修正します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * ステロイド外用薬の長期連用による皮膚萎縮 (Skin atrophy)、毛細血管拡張、ステロイド潮紅などの副作用について説明します。医師の指示通りに使用・中止することが重要です。 * 急に皮疹が広がったり、発熱や膿疱ができたりした場合は、感染や乾癬の特殊型（汎発性膿疱性乾癬など）の可能性があるため、すぐに受診するよう指導します。
看護処置と与薬フロー 外用薬指導の具体的手順 1. 手を清潔に洗う。 2. 必要量（FTUを目安に）を清潔な指先または手のひらに取る。 3. 皮疹部に薄く均一に伸ばす（擦り込まない）。 4. 塗布後は手を洗う（特にステロイド剤）。 5. 医師の指示により、塗布後にラップなどで閉鎖する場合は、時間を守る（通常は数時間）。
先輩看護師からの一言 「乾癬は見た目の変化や強い痒みから、患者さんは大きな精神的苦痛を感じています。『塗り方一つでこんなに変わるんだ』と実感してもらえるような、具体的で希望のもてる指導を心がけましょう。薬を塗る行為そのものが、自分で病気と向き合うセルフエフィカシー（自己効力感）を高めるケアにもなりますよ！」