A nurse is assessing a client with a suspected fracture of the femur. Which assessment finding would be most indicative of a femoral fracture?

Shortening and external rotation are classic signs of a femoral fracture due to muscle spasm and displacement. Other options (numbness/tingling, ankle swelling, knee bruising) are less specific or indicate other injuries.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨骨折 (Femoral fracture) の典型的な身体的所見（フィジカルアセスメント）について問うています。特に、骨格筋の牽引による変形 (Deformity due to muscle traction)という病態生理学的メカニズムを理解することが核心です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨は人体で最も長く強固な骨であり、その骨折は高エネルギー外傷（交通事故、高所からの転落など）で生じることが多いです。骨折が生じると、周囲の強力な筋肉群（特に腸腰筋 (Iliopsoas muscle)、外旋筋群 (External rotators)、内転筋群 (Adductors)）が反射的に収縮（痙攣）し、骨折片を牽引します。この筋力学的な不均衡が、特徴的な肢位（ポジショニング）を引き起こします。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解である「患肢の短縮と外旋」は、大腿骨骨折の古典的徴候 (Classic sign)です。 1. 短縮 (Shortening): 骨折部で骨の連続性が失われ、筋肉の収縮により骨折端が重なり合う（オーバーライド）ことで、脚の長さが短くなります。 2. 外旋 (External rotation): 大腿骨頸部骨折などでは、腸腰筋や外旋筋群の牽引により、足部が外側を向いた状態（外旋位）になります。 この所見は視診で比較的容易に確認でき、骨折の強力な疑い指標となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、大腿骨骨折に特異的ではなく、他の病態を示唆するか、二次的な所見です。 ① 足趾のしびれとチクチク感: これは神経血管損傷 (Neurovascular compromise)の兆候です。骨折自体よりも、骨折による血管損傷やコンパートメント症候群 (Compartment syndrome)の合併を疑う重要な所見ではありますが、骨折そのものを「最も示唆する」所見ではありません。看護師としては常にモニタリングすべき重要項目です。 ③ 足関節周囲の腫脹: 大腿骨骨折では、骨折部位（大腿部）に著明な腫脹や皮下出血が生じます。足関節の腫脹は、むしろ足関節の捻挫や骨折を疑わせる所見です。 ④ 膝外側の打撲痕: 膝の打撲は、直接的な打撲や膝関節周囲の損傷を示唆します。大腿骨骨折では、大腿部全体に広がる広範な皮下出血（斑状出血）が見られることが多いです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 大腿骨骨折のアセスメントでは、「6つのP」を覚えておくと便利です。これは神経血管障害の徴候を系統的に評価するための枠組みです。 1. Pain (疼痛) 2. Pallor (蒼白) 3. Paresthesia (感覚異常) 4. Paralysis (麻痺) 5. Pulselessness (脈拍消失) 6. Poikilothermia (冷感) 骨折の初期対応では、患肢の固定と神経血管状態の継続的な評価が最優先されます。
概念のまとめ 大腿骨骨折の古典的所見：患肢の短縮 + 外旋（筋の牽引が原因）。
常に評価すべき合併症：神経血管損傷（6つのP）。
優先看護ケア：固定、疼痛管理、神経血管状態のモニタリング。
一目で比較！

骨折部位	特徴的な変形・肢位	主なメカニズム
大腿骨頸部骨折	外旋、短縮	腸腰筋・外旋筋の牽引
上腕骨外科頸骨折	方肩変形	三角筋の牽引
コーレス骨折（橈骨遠位端）	フォーク状変形	転倒時に手をつく

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨 (Femur)は、近位では股関節を、遠位では膝関節を形成する。骨折により大量出血（骨髄腔からの出血）が生じ、ショック (Shock)に至るリスクがある。疼痛管理にはオピオイド鎮痛薬 (Opioid analgesics)が用いられるが、呼吸抑制に注意が必要。
暗記のコツとゴロ合わせ 「太ももが折れた、短く外へ」→ 大腿骨骨折は「短縮」と「外旋」。 「6Pは命のサイン」→ Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia は神経血管障害の危険信号。
国試頻出ポイント 大腿骨骨折の「特徴的な身体所見」を問う問題は非常に頻出です。また、高齢者の転倒による「大腿骨頸部骨折」と、その後の廃用症候群 (Disuse syndrome)や褥瘡 (Pressure ulcer)予防の看護もセットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「徴候はどれか」と問うだけでなく、「骨折が疑われる患者への最初の看護行動はどれか」（例：患肢の固定と神経血管評価）や、「高齢者患者の術後の合併症予防策」など、看護実践に結びついた応用問題として出題される傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 80歳女性。自宅で転倒し、右大腿部に激痛を訴え救急搬送。右下肢が明らかに短く、足先が外を向いている（外旋）。表情は苦悶様で、バイタルサインは血圧 100/60 mmHg、脈拍 110回/分（頻脈）。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次評価 (Primary Survey): ABC（気道、呼吸、循環）を確保。大量出血の可能性があるため、ショック徴候に注意。 2. 患肢の固定 (Immobilization): 医師の指示のもと、牽引や副子（スプリント）で固定し、さらなる損傷と疼痛を防ぐ。動かさない。 3. 神経血管評価 (Neurovascular Assessment): 「6つのP」に基づき、15分ごとなど頻回に評価。足背動脈や後脛骨動脈の触知、皮膚色、温感、感覚、運動をチェック。 4. 疼痛管理 (Pain Management): 疼痛スケールを用いて評価し、医師に報告。オピオイド投与時は呼吸状態を厳重にモニタリング。 5. 検査・処置への準備 (Preparation): X線検査などに付き添い、移動時も患肢を安定させる。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 患肢を無理に動かしたり整復（リデュース）しようとしない。
・ 観血的整復固定術（ORIF）後の患者では、創部感染や深部静脈血栓症（DVT）の予防が重要。
・ 高齢者では、疼痛や恐怖からせん妄を起こすリスクがある。安心させる声かけと環境調整を行う。
看護処置と与薬フロー 疼痛評価と鎮痛薬投与
1. 疼痛の部位、性質、強度（数値評価スケール）を評価・記録。
2. 医師の指示された鎮痛薬（例：モルヒネ）を確認。用量、投与経路（通常は静脈内注射 (IV injection)）。
3. 投与前・中・後に呼吸数、SpO2、意識レベルをモニタリング。
4. 効果と副作用（悪心、便秘など）を評価し、次の疼痛管理に活かす。
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんを看るときは、『骨』だけを見ていてはいけません。骨折部の出血は思っている以上に多く、特に高齢者ではあっという間に循環動態が悪化することがあります。『短縮・外旋』という目に見えるサインを見つけたら、同時に『顔色は？脈は速くないか？手足は冷たくないか？』と、全身状態を素早くアセスメントする習慣をつけましょう。それが患者さんの命を守る看護師のプロの目です！」