A nurse is assessing a client with a suspected fracture of the femur. Which assessment finding would be most indicative of a femoral fracture?

Shortening and external rotation are classic signs of a femoral fracture due to muscle spasm and displacement. Other options are less specific or indicate complications.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨骨折 (Femoral fracture) の典型的な身体所見を問うています。特に、フィジカルアセスメント (Physical assessment) において、骨折部位に特徴的な変形を識別できることが重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨は人体で最も長く強靭な骨であり、その骨折は高エネルギー外傷（交通事故、高所からの転落など）で生じることが多いです。骨折により、強力な筋群（特に腸腰筋、大殿筋、内転筋群）の不均衡な収縮が起こり、骨片を引き寄せ、特徴的な肢位（ポジショニング）を生み出します。この「変形」が、骨折の存在を強く示唆する所見となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢①の「患肢の短縮と外旋」は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture) や転子部骨折において非常に典型的な所見です。これは、骨折により腸腰筋（股関節屈筋）の作用が相対的に強くなり、大腿骨頭部を前方に引っ張ることで外旋が生じ、また骨片の転位によって脚の長さが短く見えるためです。この所見は、ベッドサイドで一目で確認できる重要なアセスメント (Assessment) のポイントです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ② 足趾のしびれ・チクチク感：これは重要な所見ではありますが、骨折そのものの直接的な兆候というよりは、混同注意！ 神経血管損傷 (Neurovascular compromise) の合併症を示唆する所見です。骨折部が血管や坐骨神経を圧迫・損傷している可能性があり、緊急の評価が必要ですが、骨折の「最も示唆的」な所見としては①が優先されます。 ③ 足関節周囲の腫脹：大腿骨骨折では、骨折部位（大腿部）に著明な腫脹・疼痛・変形が生じます。足関節の腫脹は、より遠位の脛骨・腓骨骨折や足関節捻挫などで見られる所見であり、大腿骨骨折の直接的な所見としては不適切です。 ④ 膝外側の打撲痕：打撲（皮下出血）は外傷でよく見られますが、膝外側の打撲だけでは大腿骨骨折に特異的ではありません。膝関節の側副靭帯損傷など、他の損傷でも同様の所見が見られる可能性があります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 骨折の一般的な所見は「疼痛、腫脹、変形、機能障害、異常可動性、軋轢音」です。大腿骨骨折では、大量の出血（大腿部は大きな血管が豊富）による出血性ショック (Hemorrhagic shock) のリスクが高く、バイタルサインの継続的なモニタリングが必須です。また、高齢者の大腿骨頸部骨折は、転倒をきっかけに生じることが多く、寝たきり (Bedridden) や廃用症候群 (Disuse syndrome) への移行を防ぐための早期リハビリテーションが予後を左右します。
概念のまとめ ・大腿骨骨折の典型的身体所見：患肢の短縮と外旋。 ・合併症のアセスメント：神経血管損傷（6P：疼痛、蒼白、脈拍消失、感覚異常、麻痺、冷感）と出血性ショックに注意。 ・高齢者看護：転倒予防と、骨折後の早期離床・リハビリによる廃用症候群予防が重要。
一目で比較！

骨折部位	特徴的な肢位・所見	主な合併症リスク
大腿骨頸部骨折	患肢の短縮、外旋	大腿骨頭無腐性壊死、変形性股関節症
上腕骨外科頸骨折	肩の膨隆消失、上腕内転・内旋	腋窩神経損傷（三角筋麻痺）
コーレス骨折（橈骨遠位端）	フォーク状変形（dinner-fork deformity）	正中神経損傷

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部は血行が乏しいため、骨折後の癒合が遅く、偽関節 (Nonunion) や大腿骨頭壊死 (Femoral head necrosis) のリスクが高い。 ・疼痛管理：オピオイド（モルヒネなど）や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が使用される。高齢者ではせん妄や腎機能悪化に注意。 ・血栓予防：長期臥床による深部静脈血栓症 (DVT) 予防のため、早期運動、弾性ストッキング、抗凝固薬（ヘパリンなど）の投与が行われる。
暗記のコツとゴロ合わせ 大腿骨骨折の所見は「短く外に回る、太もも」と覚えましょう。「短縮」と「外旋」がキーワードです。神経血管合併症の評価は「6P」：Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Pulselessness（脈拍消失）、Paresthesia（感覚異常）、Paralysis（麻痺）、Poikilothermia（冷感）。
国試頻出ポイント 大腿骨骨折は、高齢者の転倒に関連する「老年看護学」と、外傷患者の緊急対応に関する「成人看護学」の両方で頻出です。単に所見を問うだけでなく、「骨折直後に看護師が最初に実施すべきアセスメントは何か（神経血管所見とバイタルサイン）」、「高齢患者の転倒予防策」、「術後のリハビリテーション看護」など、多角的に出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 基本パターン：典型的身体所見を選択させる問題（今回の問題）。 応用パターン：① 骨折患者の神経血管アセスメントの具体的内容を問う。② 出血性ショックの初期症状（頻脈、血圧低下など）を問う。③ ギプス固定や牽引療法中の観察ポイントを問う。④ 高齢者骨折患者のADL拡大に向けた看護計画を立案させる問題。常に「観察→合併症予防→機能回復」の看護過程の流れで理解しておきましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 80歳女性。自宅で転倒し、右股関節部に激痛を訴え救急搬送。ベッド上で右下肢が明らかに短く、つま先が外を向いている（外旋）。表情は苦悶様で、冷汗をかいている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Survey)：ABC（気道、呼吸、循環）の確保。大量出血の可能性があるため、バイタルサイン（特に脈拍、血圧）を頻回に測定。ショック徴候（頻脈、血圧低下、意識レベル低下）に注意。 2. 患肢のアセスメントと固定：神経血管所見（6P）を評価。患肢を動かさず、サンドバッグや枕で安静保持。医師の指示により牽引が行われる場合がある。 3. 疼痛管理 (Pain Management)：疼痛スケールを用いて定量的に評価。医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。患肢の安静・固定そのものが疼痛軽減につながる。 4. 合併症予防：DVT予防のため、医師の指示がで次第、非罹患側の足関節運動を開始。褥瘡予防のため、定期的な体位変換（患肢に注意しながら）を実施。 5. 心理的サポートと説明：患者と家族に、現在の状態と今後の治療の流れ（手術、リハビリなど）をわかりやすく説明。不安の軽減に努める。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に患肢を無理に動かしたり整復を試みたりしてはいけません。 神経血管損傷や脂肪塞栓症のリスクを高めます。 ・鎮痛薬投与後は、特に高齢者において、転倒・せん妄・呼吸抑制に注意して観察します。 ・術後は、感染徴候（発熱、創部の発赤・腫脹・排膿）やDVTの徴候（下肢の腫脹、疼痛、発赤）を見逃さないよう注意深く観察します。
看護処置と与薬フロー 骨折急性期の観察フロー 1. バイタルサイン測定（15分毎〜1時間毎）→ ショックの早期発見。 2. 神経血管所見（6P）の評価（1時間毎〜2時間毎）→ コンパートメント症候群などの合併症発見。 3. 疼痛評価（定期的、鎮痛薬投与前後）→ 疼痛コントロールの適正化。 4. 患肢の皮膚色・温冷感・腫脹の程度の観察 → 循環障害の評価。
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんは、突然の外傷と激痛で大きなストレスを抱えています。『痛い、怖い、これからどうなるの？』という気持ちに寄り添いながら、プロフェッショナルとして迅速かつ正確なアセスメントとケアを行うことが求められます。『短縮と外旋』という所見は、教科書的な知識ですが、実際に臨床で目にすると、その特徴的な変形に驚くかもしれません。その所見を見逃さず、即座に次のアクション（固定、医師報告、合併症予防）につなげられるかが、看護師の力量の見せどころです。国試勉強では、この一つの所見から、連想ゲームのように『では次に何をすべきか？』『どんな合併症に注意するか？』と思考を広げてみてください。それが臨床力につながりますよ！」