A 68-year-old patient with a suspected hip fracture is brought to the emergency department after a fall. Which assessment finding would be most indicative of a displaced femoral neck fracture?

External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of a displaced femoral neck fracture, indicating bone displacement and muscle pull. Other findings like pain with motion or swelling are less specific for this type of fracture.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)、特に転位 (Displacement)を伴う骨折の特徴的な身体所見について問うています。高齢者の転倒はこの骨折の主要な原因であり、迅速かつ正確なアセスメントが適切な治療（手術など）への連携に不可欠です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)は、股関節の関節包内に発生する骨折です。転位（骨片がずれること）が生じると、周囲の筋群（特に外旋筋群）の牽引力によって、脚は特徴的な肢位をとります。この「特徴的な肢位」を見極めることが、ベッドサイドでの初期アセスメントにおいて非常に重要です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 正解である「③ 患側下肢の外旋と短縮」は、転位を伴う大腿骨頸部骨折の古典的徴候 (Classic sign)です。 1. 外旋 (External rotation): 骨折により大腿骨頭の支持が失われ、中殿筋・小殿筋などの外旋筋群の牽引が優位となり、足部が外側を向きます。 2. 短縮 (Shortening): 骨折部で骨が重なり合ったり（嵌頓）、完全にずれたりすることで、脚の長さが健側に比べて短くなります。 この2つの所見が同時に認められることは、骨折が安定しておらず転位していることを強く示唆し、緊急の整形外科的対応が必要であることを看護師が認識する重要なサインです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、骨折で見られる可能性はあるものの、転位を伴う大腿骨頸部骨折に特異的 (Specific)ではありません。 - ① 「股関節の他動運動で増強する疼痛」: 骨折全般や関節炎、捻挫など、多くの筋骨格系障害で見られる一般的な所見です。 - ② 「患側下肢での荷重不能」: 大腿骨頸部骨折では典型的ですが、転位のない（陥没）骨折でも疼痛のために荷重できないことがあります。また、他の股関節・大腿部の損傷でも同様の所見が見られます。 - ④ 「股関節周囲の腫脹と皮下出血」: 関節包内骨折である大腿骨頸部骨折では、関節包が腫脹（血腫）を限局するため、外観上の腫脹や皮下出血は目立ちにくいことが特徴です。皮下出血が明らかな場合は、関節包外の骨折（転子部骨折など）をより強く疑います。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 大腿骨転子部骨折 (Trochanteric fracture): 関節包外に発生する骨折。腫脹・皮下出血が強く、下肢は外旋・短縮します。高齢者に多く、骨癒合は良好ですが出血量が多い傾向があります。 - 大腿骨転子下骨折 (Subtrochanteric fracture): 小転子より遠位の骨折。強い筋力により骨折部が屈曲・外旋し、特徴的な変形を示します。
概念のまとめ 転位性大腿骨頸部骨折の特徴は「外旋・短縮」。関節包内骨折のため外観上の腫脹は目立ちにくい。
一目で比較！

骨折の種類	好発部位・特徴	主要な身体的所見	その他の特徴
大腿骨頸部骨折 (関節包内)	関節包内。血行が悪く偽関節リスク高。	外旋・短縮（転位時）。腫脹は目立たない。	高齢者に多い。転倒が主因。
大腿骨転子部骨折 (関節包外)	大転子・小転子間。血行豊富で癒合良好。	外旋・短縮。強い腫脹・皮下出血。	出血量が多く、貧血に注意。

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頸部は、関節包内にあり栄養血管（内側・外側大腿回旋動脈）からの血流に依存しています。骨折によりこの血流が断たれると、大腿骨頭壊死 (Femoral head necrosis)のリスクが高まります。そのため、早期の整復・固定（人工骨頭置換術など）が選択されます。術後は、深部静脈血栓症 (DVT) 予防のための抗凝固薬（ヘパリンなど）や、早期離床・リハビリテーションが極めて重要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「ガイコツ、外に短く」→「大腿骨頸部骨折は、外旋・短縮」と覚えましょう。また、関節包内なので「中（なか）で折れたから、外（そと）からは腫れが見えにくい」と関連付けると理解が深まります。
国試頻出ポイント 大腿骨頸部骨折は、老年看護学 (Gerontological nursing)と整形外科看護 (Orthopedic nursing)の頻出テーマです。「特徴的な肢位」「術後の合併症予防（DVT、褥瘡、誤嚥性肺炎など）」「高齢者における転倒予防」の3点セットで出題されることが非常に多いです。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「特徴的な所見は？」と問うパターンから、「この所見が見られた患者に対して、看護師が最初に取るべき行動は？」（例：患肢を動かさずに安静を保ち、医師へ報告）や、「術後、ベッド上で実施すべき看護ケアは？」（例：足関節の自動運動によるDVT予防）など、アセスメントから介入への実践的な応用を問う問題が増えています。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 認知症のある85歳女性が自宅で転倒し、救急搬送されました。ベッド上で観察すると、右下肢が明らかに左より短く、足先が外側を向いています（外旋）。股関節周囲に明らかな腫脹はなく、触ると鼠径部に限局した圧痛を訴えます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 初期アセスメント: ABC（気道・呼吸・循環）の安定を確認後、患肢の安静保持が最優先です。骨折部の動揺による疼痛増強や血管・神経損傷を防ぐため、枕やタオルで患肢をサポートします。安楽な体位を工夫します。 2. 疼痛マネジメント: 疼痛スケールを用いて定期的に評価し、医師の指示に基づいた鎮痛薬を適切に投与します。転倒による恐怖や不安への精神的サポートも並行して行います。 3. 全身状態のモニタリング: 高齢者は脱水や栄養状態の悪化が起こりやすいため、バイタルサイン、皮膚の状態、水分出納を注意深く観察します。 4. 術前・術後の合併症予防: - 褥瘡 (Pressure ulcer)予防: エアマット使用、定期的な体位変換（患肢に注意）。 - 深部静脈血栓症 (DVT)予防: 医師の指示による弾性ストッキング装着、抗凝固薬投与、足関節の自動運動の指導。 - 誤嚥性肺炎 (Aspiration pneumonia)予防: 嚥下機能の評価に基づいた食事形態の調整、口腔ケアの徹底。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 患肢を無理に動かしたり、整復を試みたりしてはいけません。 - 疼痛の訴えが急に変化したり、患肢の冷感・蒼白・しびれ・動脈拍動の消失などが認められた場合は、直ちに医師に報告します（コンパートメント症候群や神経血管損傷の疑い）。 - 認知症のある患者では、疼痛の訴え方が非典型的な場合があります。表情、動作、バイタルサインの変化から疼痛を推察するスキルが重要です。
看護処置と与薬フロー 鎮痛薬（例: オピオイド）投与時: 1. 投与前: 呼吸数、意識レベル、疼痛スコアを評価。特に高齢者は呼吸抑制に注意。 2. 投与: 指示された用量・経路を厳守。効果発現時間を考慮。 3. 投与後: 30分〜1時間後に疼痛スコアと副作用（悪心・嘔吐、傾眠、呼吸抑制）を再評価。 抗凝固薬（例: 低分子ヘパリン）皮下注射時: 1. 部位: 腹部（臍周囲を避ける）、大腿前外側、上腕外側をローテーション。 2. 方法: 皮膚をつまみ、垂直に刺入。注入後は5〜10秒待ってから針を抜き、揉まない。
先輩看護師からの一言 「大腿骨頸部骨折の患者さんは、たった一度の転倒で『寝たきり』への坂道を転がり始める可能性があります。私たち看護師の役割は、骨折そのもののケアだけでなく、手術を成功に導くための全身管理と、何よりも『再び立ち上がる』ためのリハビリと希望を支えることです。『外旋・短縮』という所見を見たら、それは単なる医学的サインではなく、患者さんの生活が大きく変わろうとしている瞬間の証。迅速かつ温かいケアのスタート地点として、しっかりと受け止めましょう。」