A 45-year-old client with a history of osteoporosis is admit… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A 45-year-old client with a history of osteoporosis is admitted to the emergency department after falling at home and sustaining a displaced femoral neck fracture. The client is scheduled for surgical repair. Which nursing intervention should be the priority during the preoperative period?

해설
Maintaining proper alignment and immobilization is key to prevent further displacement and complications before surgery. Other options could worsen the fracture or are not priorities.

심화 해설

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)の術前看護における優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。特に、ここがポイント！「転位 (Displaced)」している骨折である点が、看護ケアの優先順位を決定する上で最も重要です。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨頸部骨折は、高齢者や骨粗鬆症のある方に多く、転倒が主な原因です。骨折が「転位」しているとは、骨折した骨片が本来の位置からずれている状態を指します。この状態では、骨片が周囲の血管や神経を損傷したり、さらなる転位を起こしたりするリスクが高まります。術前の目標は、手術までの間、この損傷を最小限に抑え、患者の苦痛を軽減し、手術に最適な状態を保つことです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である②「患肢を適切なアライメントで固定・安静を保つ」は、損傷の固定 (Immobilization) とアライメントの維持 (Maintaining alignment)という外傷看護の基本原則に基づいています。転位した骨折部を動かさずに固定することで、以下のリスクを軽減できます。 1. さらなる血管・神経損傷の予防：骨片が動くことで、大腿骨頭への血流を担う重要な血管（内側大腿回旋動脈など）を損傷する可能性があります。これは大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)の原因となり、手術の予後に大きく影響します。 2. 疼痛の軽減：骨折部の動きは激しい疼痛を引き起こします。固定は疼痛管理の基本です。 3. 軟部組織損傷の最小化：骨片による筋肉や皮膚への二次的損傷を防ぎます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、術前の優先事項としては不適切、または禁忌となる可能性があります。 ①「早期離床を促し合併症を予防する」：転位した骨折では、患肢に体重をかけることは絶対禁忌です。早期離床は術後の重要な目標ですが、術前の優先事項ではありません。 ③「骨折部位に2時間毎に氷嚢を当てる」：疼痛や腫脹の軽減には有効なケアですが、それは患肢を適切に固定した「後」に行うべき二次的な介入です。最優先すべきは固定です。 ④「拘縮予防のため他動的関節可動域訓練を行う」：骨折部を動かすことは、転位を悪化させる危険な行為です。術前のこの段階では、患肢の安静固定が最優先です。関節可動域訓練は、医師の指示に基づき、術後適切な時期に開始します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 大腿骨頸部骨折の治療は、骨折のタイプや患者の状態によって、人工骨頭置換術 (Hemiarthroplasty)や内固定術 (Internal fixation)などが選択されます。術前看護では、疼痛アセスメント、神経血管系の観察（5P：疼痛Pain、蒼白Pallor、脈拍消失Pulselessness、感覚異常Paresthesia、麻痺Paralysis）、全身状態のアセスメント（特に高齢者では脱水や栄養状態、認知機能）も並行して重要です。
概念のまとめ ・術前の転位骨折に対する最優先看護は「固定とアライメント維持」。 ・目的は「二次損傷の予防と疼痛軽減」。 ・「動かさない」ことが基本。離床や運動は術後の目標。
一目で比較！
術前の優先ケア術後の優先ケア（早期）
患肢の固定・アライメント維持疼痛管理、創部管理
神経血管系の観察（5P）深部静脈血栓症 (DVT) 予防
全身状態のアセスメント医師の指示による早期離床・リハビリ開始
禁忌：患肢への荷重、骨折部の動揺転倒・転落予防

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部は、関節包内にあり血流が乏しい部位。骨折による血管損傷で壊死リスクが高い。
・術前疼痛管理では、オピオイド鎮痛薬 (Opioid analgesics)が使用されるが、高齢者では過鎮静やせん妄に注意。
・骨粗鬆症の背景があるため、術後の転倒予防 (Fall prevention)と骨強化薬 (Bone-modifying agents)の継続が長期的に重要。
暗記のコツとゴロ合わせ 術前骨折ケアの優先順位「固・観・痛」
1. 固：固定・安静が最優先。
2. 観：観察（神経血管症状の5P）。
3. 痛：疼痛管理（固定後に実施）。
「動かすな、観ろ、痛みを取れ」と覚える！
国試頻出ポイント 骨折患者の術前看護では、「転位の有無」を常に確認！転位があれば「固定」が最優先。神経血管系の観察（5P）は、固定と並ぶ超重要アセスメント項目としてセットで出題されます。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「大腿骨頸部骨折」でも、
・術前：「最も優先する看護」→「固定」が正解。
・術後（人工骨頭置換術後）：「禁忌となる肢位」→「股関節の過度の屈曲・内転・内旋（脱臼肢位）」が正解。
・術後（全般）：「合併症予防」→「DVT予防（弾性ストッキング、足関節運動）」が正解。
このように、「治療のフェーズ（術前・直後・回復期）によって、看護の優先度が変わる」点を押さえることが大切です。

임상 시나리오

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは救急病棟の看護師です。75歳、骨粗鬆症の既往がある女性が、自宅で転倒し右股関節部に激痛を訴えて搬送されました。単純X線検査の結果、転位性右大腿骨頸部骨折と診断され、翌日の手術が決定しました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時のアセスメントと固定：まず、患肢の変形、短縮、外旋の有無を視診。直ちに牽引 (Traction)やシーネ固定 (Splinting)、あるいは硬い枕などで患肢を支持し、動かないように固定します。ベッド上では、砂嚢などで外旋を防ぎます。 2. 神経血管系の観察（5P）の実施と記録：15分毎〜1時間毎に、足背動脈の拍動、足趾の色・温感・感覚・運動をチェックします。「前回より痛みが強くなった」「足先が冷たくなってきた」などの変化は、緊急事態のサインです。 3. 疼痛のアセスメントと管理：疼痛スケール（NRSなど）を用いて定期的に評価。医師の指示に基づき鎮痛薬を投与します。固定自体が最も基本的な疼痛緩和策です。 4. 全身状態のアセスメント：高齢者では、転倒の原因（起立性低血圧？不整脈？）の検討、脱水・栄養状態、認知機能（せん妄のリスク）も評価します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に患肢を動かしたり、患者に動かさせたりしないでください。体位変換や清拭時も、患肢はしっかりと支持・固定した状態で行います。
・鎮痛薬投与後は、特に高齢者では転倒・転落リスクとせん妄 (Delirium)の出現に注意深く観察します。
・「安静」が必要ですが、褥瘡 (Pressure ulcer)予防のため、医師の指示範囲内で健側を中心に定期的な体位変換を行います。
看護処置と与薬フロー 術前の神経血管観察（5P）フロー
1. Pain（疼痛）：「どこがどのように痛みますか？」固定後も持続・増強する疼痛は危険信号。
2. Pallor（蒼白）：患側の足趾や爪床の色を健側と比較。冷たく蒼白であれば血流障害。
3. Pulselessness（脈拍消失）：足背動脈や後脛骨動脈の拍動を触知。触知不能または微弱な場合は直ちに報告。
4. Paresthesia（感覚異常）：「足先がジンジンする、しびれる」などの訴えを聴取。針で軽く触れて感覚を確認。
5. Paralysis（麻痺）：「足の指を動かしてみてください」と指示し、自動運動を確認。
先輩看護師からの一言 「骨折の患者さん、特に高齢者の方は、突然の痛みと動けない不安でいっぱいです。『動かさないで固定しますね』と声をかけながら、優しく確実に患肢を支える看護師の手は、患者さんにとって大きな安心材料になります。技術的な固定も大切ですが、『あなたの体をこれ以上傷つけないように守ります』というメッセージをケアに込めることが、真の看護ケアの始まりです。国試で学ぶ『固定が最優先』という知識は、まさにこの患者さんの安全と安心を守るための、看護の基本中の基本なのですよ！」

핵심 개념

  • 大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture) — 大腿骨の骨頭直下の頸部で起こる骨折。高齢者や骨粗鬆症患者に多く、転倒が主な原因。関節包内骨折のため血流が乏しく、骨頭壊死のリスクがある。
  • 転位 — 骨折により、骨片が本来の解剖学的位置からずれている状態。血管や神経を損傷するリスクが高く、緊急の整復・固定が必要となる。
  • 神経血管系観察 (Neurovascular assessment) — 四肢の損傷や手術後に行う必須の観察。疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、脈拍消失(Pulselessness)、感覚異常(Paresthesia)、麻痺(Paralysis)の頭文字をとった「5P」が指標。
  • 固定・安静 — 骨折や外傷の急性期における基本原則。患部を動かさずに保持することで、さらなる損傷、疼痛、腫脹を防ぎ、治癒を促す。
  • 大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of the femoral head) — 大腿骨頭への血流が途絶えることで骨組織が死滅する状態。大腿骨頸部骨折の重大な合併症の一つで、人工関節置換術が必要となることが多い。

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