A 68-year-old patient with a displaced femoral neck fracture is scheduled for hip replacement surgery in 2 hours. The patient reports severe pain (8/10) and requests to get up to use the bathroom. What is the nurse's priority intervention?

For a displaced femoral neck fracture, strict bed rest is critical to prevent further displacement and complications like avascular necrosis. Other options involve movement that could worsen the fracture.

看護学のコア解説 この問題は、非転位性大腿骨頸部骨折 (Displaced femoral neck fracture)の患者に対する術前の安全対策と優先度の高い看護介入 (Safety measures and priority nursing interventions)について問うています。骨折が「転位性」である点が、すべてのケアの前提となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 転位性の大腿骨頸部骨折では、骨折部が安定しておらず、わずかな動きでも骨片がさらにずれる（転位を増大させる）リスクがあります。これにより、大腿骨頭への血流障害 (Avascular necrosis of the femoral head)や神経血管損傷などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、手術までの間は、骨折部の安静固定 (Immobilization of the fracture site)が最優先の目標となります。看護師の役割は、この目標を達成するために、患者の安全を確保しつつ、必要最低限のケアを提供することです。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「厳重な安静臥床を維持し、排泄介助を提供する」は、上記の原理に基づいています。 1. 「厳重な安静臥床 (Strict bed rest)」：骨折部への負荷と動きを最小限に抑え、転位のリスクを防ぎます。これは医師の指示に基づく基本的な管理です。 2. 「排泄介助を提供する」：患者の排泄要求は無視できません。しかし、安全な方法で対応する必要があります。この選択肢は、「動かさない」という原則を守りつつ、患者の基本的ニーズ（排泄）を満たす方法を示しています。具体的には、尿器 (Urinal)や便器 (Bedpan)を使用したベッド上排泄の介助が含まれます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、骨折部の安静という原則から外れており、患者に危害を加えるリスクがあります。

• ① 歩行器を使用してゆっくり歩行を介助する：転位性骨折の患者に体重をかけて歩行させることは、骨折を悪化させる最も危険な行為です。術後のリハビリ段階での介入と混同しないようにしましょう。
• ② 便器を提供し、仰向けで排尿するよう促す：ベッド上排泄という点では正しい方向ですが、「仰向け (lying flat)」での排尿は非常に困難です。患者は無理な体勢を取ろうとして腰を浮かせたり、体をひねったりし、かえって危険な動きを誘発する可能性があります。排泄介助では、可能な限り骨折肢を動かさずに楽な姿勢 (A comfortable position without moving the fractured limb)を取らせる工夫（例：ベッドの背もたれを少し上げる、健側を下にした側臥位の介助）が必要です。
• ③ ベッドサイドに座らせ、ポータブルトイレを使用する：座位を取るためには体幹を起こす動作が必要で、骨折側の股関節に大きなストレスがかかります。また、座位保持そのものが骨折部に負荷をかけます。

関連概念の整理 (Related Concepts)

• 疼痛管理 (Pain management)：患者は激しい疼痛を訴えています。安静を保つためにも、医師の指示に基づく適切な鎮痛薬 (Analgesics)の投与は必須の看護ケアです。疼痛が軽減されれば、無理な動きをしようとするリスクも減ります。
• 術前オリエンテーション (Preoperative education)：手術が2時間後に控えています。安静の理由と、術後のリハビリの重要性について、簡潔に説明することも看護師の役割です。

概念のまとめ 転位性大腿骨頸部骨折の術前管理の原則は「DO NOT MOVE」。骨折部の安静固定が最優先。患者のニーズ（排泄、疼痛など）は、この原則を損なわない方法で対応する。
一目で比較！

状況	目標	許可される動き/ケア	禁止される動き/ケア
転位性骨折（術前）	転位の防止、合併症予防	ベッド上安静、ベッド上排泄介助、鎮痛薬投与、神経血管症状の観察	体重負荷、座位、体幹の回旋、患肢の他動運動
術後早期（人工股関節置換術後）	脱臼予防、創部治癒	特定の体位（外転枕使用）、非荷重歩行、座位（高さ制限あり）	深い屈曲、内転、内旋（脱臼肢位）

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頸部は、大腿骨頭への栄養血管 (Nutrient vessels to the femoral head)（特に内側大腿回旋動脈）が走行しており、骨折によりこの血流が遮断されると、大腿骨頭の虚血性壊死（無腐性壊死 (Avascular necrosis)）を起こします。転位を最小限に抑えることが、この重篤な合併症を防ぐために極めて重要です。
暗記のコツとゴロ合わせ 「転位骨折は、動かすな、待て！」
手術待機中の転位性骨折は、何よりも「動かさないこと」が命。患者の要求にも「待ってください、動かすのは危険です」と説明する姿勢が看護師に求められます。
国試頻出ポイント 大腿骨頸部骨折は高齢者に頻発し、術前・術後の看護は超重要テーマです。術前は「安静と安全確保」、術後は「脱臼予防の体位管理と早期離床のバランス」が問われます。疼痛の程度（8/10）という情報から、鎮痛ケアの必要性も推測できるようにしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「大腿骨頸部骨折」でも、「転位性」か「非転位性（陥没骨折など）」かで、許可される動作が180度変わります。非転位性では、体重負荷をかけない範囲でのベッド上動作が許可される場合もあります。問題文の「displaced（転位性）」という形容詞を見落とさないことが正解への第一歩です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは整形外科病棟の看護師です。68歳の女性患者が転倒による左大腿骨頸部転位性骨折で入院し、2時間後に人工股関節全置換術（THA）が予定されています。患者は「痛くてたまらない、トイレに行きたい」と訴え、ベッドから起き上がろうとしています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず、患者の安全を最優先に声をかけ、動きを止めてもらいます。「お痛みですね、すぐに対処しますので、そのまま動かないでください」と声をかけます。疼痛スコア、患肢の色・温感・動脈拍動・感覚・運動（CMS）を迅速にチェックします。 2. 疼痛管理：医師の指示に基づき、速やかに鎮痛薬（例：オピオイド系鎮痛薬の静脈内投与）を実施します。疼痛緩和は、患者が安静を保つための重要な要素です。 3. 安全な排泄介助：鎮痛薬の効果が現れるのを待ちながら、排泄の必要性に応じます。 * 「ベッドから動かずに済む方法がありますので、お手伝いします」と説明します。 * 骨折肢を動かさないように注意しながら、骨折用便器 (Fracture bedpan)（通常の便器より浅い）を使用するか、尿器を使用します。 * 体位は、健側を下にした側臥位 (Lateral position)を介助するか、ベッドの背もたれをごくわずか上げる（疼痛と医師の指示による）など、患者が最も楽に排泄できる方法を探ります。この時、患肢の位置が変わらないようにサポートします。 4. 説明と安心感の提供：なぜ動いてはいけないのか、手術が近いことを簡潔に説明し、不安を軽減します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 絶対に患肢に体重をかけさせない、体幹をひねらせない。 * 介助する際は、必ずログロール法 (Log-rolling technique)を実施し、体幹と下肢を一体として動かします。 * 鎮痛薬投与後は、呼吸状態や血圧などのバイタルサイン (Vital signs)を注意深く観察します。
看護処置と与薬フロー 【転位性骨折患者のベッド上排泄介助（基本手順）】 1. プライバシーを確保し、ベッドサイドのカーテンを閉める。 2. 患者にこれから行うことを説明し、協力を得る。 3. 必要物品（便器、尿器、清潔手袋、おしりふきなど）を準備する。 4. 患肢を動かさないよう声かけし、ログロール法で体位を変更（必要に応じて）。 5. 便器/尿器を正しい位置にセットする。 6. 排泄後は清潔を保ち、速やかに元の安定した体位に戻す。 7. 排泄物の観察（量、性状、色）と記録を行う。
先輩看護師からの一言 「整形外科の看護で最も大切なのは、『その動き、大丈夫？』と一歩引いて考える習慣です。患者さんは痛くて苦しいですから、どうしても楽な姿勢を取りたくなります。しかし、転位性骨折の術前は、その『楽な姿勢』を取るための動きが、かえって取り返しのつかない合併症を招くことがあります。私たち看護師は、患者さんの苦痛に寄り添いながらも、プロフェッショナルとしての知識に基づき、『今は我慢が必要な時』であることを優しくかつしっかり伝え、安全を守る役割を果たさなければなりません。国試の問題も、この『患者の希望 vs. 医学的必要性』のジレンマの中で、看護師として何を最優先するべきかを問うているのです。」