A 55-year-old patient with a history of osteoporosis is admitted after a motor vehicle accident and sustaining a displaced intertrochanteric hip fracture. The patient is scheduled for emergency surgery within 3 hours, reports moderate pain (6/10), and is restless. What is the nurse's highest priority intervention in the immediate preoperative period?

Frequent neurovascular assessment every 15 minutes is the highest priority to detect early signs of complications like compartment syndrome or avascular necrosis that can lead to permanent disability. Other interventions are important but do not address this immediate threat.

看護学のコア解説 この問題は、緊急手術を控えた骨盤・大腿骨近位部骨折患者 (Patient with pelvic/proximal femur fracture awaiting emergency surgery)に対する、術前看護の優先順位 (Preoperative nursing priorities)を問うています。特に、ここがポイント！ 骨折部位の神経血管障害 (Neurovascular compromise)は、数時間以内に不可逆的な損傷を引き起こす可能性があるため、最も緊急性の高いアセスメント項目となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture)や転子部骨折 (Intertrochanteric fracture)は、大腿骨頭への血流 (Blood supply to the femoral head)を損傷するリスクが高い骨折です。特に転位のある骨折では、血管が圧迫・断裂され、大腿骨頭無腐性壊死 (Avascular necrosis of the femoral head)を引き起こす可能性があります。また、骨折部の腫脹によりコンパートメント症候群 (Compartment syndrome)が生じるリスクもあります。これらの合併症は、早期に発見し介入しなければ、永久的な神経損傷や壊死、機能喪失につながります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が①「患肢の神経血管状態を15分毎にアセスメントする」である理由は、ABC（気道・呼吸・循環）に次ぐ、生命・機能予後を脅かす緊急度の高い合併症の予防・早期発見に直結するからです。神経血管状態のアセスメントは、「5つのP」：疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、脈拍消失 (Pulselessness)、感覚異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)を評価します。手術までの数時間という短い時間でも、これらの兆候が出現する可能性があり、看護師による頻回のモニタリングが不可欠です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、優先順位は神経血管アセスメントより低くなります。
② 処方された鎮痛薬を投与して安楽を図る：疼痛緩和は重要なケアですが、神経血管障害のリスクという「生命・機能の脅威」に比べると、優先度は下がります。ただし、疼痛は神経血管アセスメントの重要な項目の一つでもあります。
③ 手術手技に関する詳細な術前指導を提供する：緊急手術であり、時間的制約と患者の不安が高い状況では、詳細な指導よりも、安全確保と基本的な説明に重点を置くべきです。
④ 誤嚥防止のためファウラー位に体位を整える：全身麻酔導入時の誤嚥予防は重要ですが、この患者の直接的なリスク（骨折による神経血管障害）に対する介入ではありません。術前の絶飲食管理が適切に行われていれば、より優先すべきケアがあります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 術前看護では、緊急度と患者の安全性に基づいた優先順位付けが求められます。基本は「ABC→生命・機能を脅かす合併症の予防→疼痛管理・不安軽減・情報提供」の順です。また、高齢者や骨粗鬆症のある患者では、転倒予防や骨強化に関する退院指導も長期的には重要です。 概念のまとめ 緊急手術前の四肢骨折患者では、神経血管障害の早期発見が最優先。アセスメントは「5つのP」で行う。
一目で比較！

評価項目	正常所見	異常所見（神経血管障害の疑い）
疼痛 (Pain)	骨折部位の限局性疼痛	激しい持続痛、受動的伸展時の激痛
脈拍 (Pulse)	遠位で触知可能（足背動脈、後脛骨動脈）	減弱または触知不能
皮膚色 (Color)	健側と同様の色調	蒼白、チアノーゼ
感覚 (Sensation)	指先・つま先の感覚正常	しびれ、感覚鈍麻、異常感覚
運動 (Motion)	指先・つま先を自主的に動かせる	動かせない（麻痺）

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨頭 (Femoral head)への主な血液供給は、内側大腿回旋動脈の深枝 (Medial femoral circumflex artery)です。大腿骨頸部骨折ではこの血管が損傷されやすく、血流が途絶えると骨細胞が壊死します（無腐性壊死）。これが、早期の整復・固定手術が必要とされる理由です。
暗記のコツとゴロ合わせ 神経血管アセスメントの「5つのP」はそのまま暗記。優先順位は「命と手足を守れ！ABCの次は神経血管」と覚えましょう。
国試頻出ポイント 「緊急手術前」「骨折直後」という文言から、合併症予防のための頻回モニタリングが最優先となるパターンは超頻出です。神経血管アセスメントに加え、脂肪塞栓症 (Fat embolism syndrome)の初期症状（呼吸困難、意識レベルの変化、点状出血）の観察も長管骨骨折では重要です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ骨折患者でも、術後やリハビリ期になると、優先度は「深部静脈血栓症 (DVT) 予防」「転倒・再骨折予防」「関節可動域訓練 (ROM exercise)」などに変化します。患者の「病期（急性期・術後・回復期）」によって最優先ケアが変わる点を押さえましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、自宅で転倒し右股関節部に激痛を訴える72歳女性が搬送されました。レントゲンで大腿骨頸部骨折と診断され、2時間後の緊急手術が決定。患者は「足がじんじんする、冷たい感じがする」と訴えています。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：バイタルサイン測定と同時に、患肢（右下肢）の神経血管状態を「5つのP」で評価。足背動脈の触知、足趾の感覚と運動、皮膚色・温冷感を健側（左下肢）と比較。記録する。 2. 継続的モニタリング：15分毎（または施設のプロトコルに従い）に神経血管状態を再評価。悪化の兆候（脈拍触知不良、感覚麻痺の進行）があれば、直ちに医師に報告。 3. 疼痛管理：神経血管状態評価後、医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。投与後も疼痛の程度と性質（刺すような痛み？鈍痛？）を評価し、神経障害性疼痛の有無も観察。 4. 患肢の安静保持：骨折部の転位と血管損傷を防ぐため、患肢を動かさないよう説明。必要に応じて牽引や副子固定を行う。 5. 術前準備と心理的サポート：時間的制約内で、手術に関する基本的説明と同意取得、術前絶飲食の確認、不安への傾聴的かかわりを行う。
患者の安全と注意事項 (Precautions) ・神経血管アセスメントは「比較」が重要。必ず健側と比べること。 ・「感覚異常」の訴えは神経圧迫の初期サイン。軽視しない。 ・高齢者では疼痛の訴えがはっきりしない場合もある。客観的所見（顔面表情、冷汗、頻脈）にも注意。
看護処置と与薬フロー 神経血管状態アセスメントフロー：バイタル測定 → 患肢視診（色、腫脹） → 触診（温冷感、圧痛） → 脈拍触知（足背動脈/後脛骨動脈） → 感覚テスト（軽く触れる） → 運動テスト（「足の指を動かしてみてください」） → 健側と比較 → 記録・報告。
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんで、『足の感覚がおかしい』『冷たくなった』という訴えは、看護師にとっての『赤信号』です。手術が待っているからと油断せず、その『たった一言』を重大なサインとして捉え、すぐにアセスメントと報告をすることが、患者さんのその後の歩行機能を守ることにつながります。国家試験でも、『直ちに』『最も優先すべき』という言葉が出たら、生命や身体機能に直結する危険を回避するケアを選ぶのが鉄則ですよ！」