A 72-year-old patient with osteoporosis is admitted to the emergency department after falling at home and sustaining a hip fracture. The patient is experiencing severe pain and has visible shortening and external rotation of the affected leg. Which nursing action should be the FIRST priority?

Neurovascular assessment is the first priority to detect complications like compartment syndrome or vascular compromise that can cause permanent damage. Pain management, traction, and surgery preparation are important but secondary after ensuring limb viability.

看護学のコア解説 この問題は、骨粗鬆症 (Osteoporosis)に起因する大腿骨近位部骨折 (Proximal femoral fracture)を負った患者に対する、優先順位付け (Prioritization)と初期アセスメント (Initial assessment)の重要性を問うています。骨折直後の看護ケアでは、ここがポイント！「生命・機能・安楽」の優先順位に基づき、まずは合併症のリスクが高く、不可逆的な障害を引き起こす可能性のある事態を防ぐことが最優先です。 重要概念の分析 (Key Concept) 骨折、特に大腿骨頸部骨折のような大きな骨の骨折では、骨折片が周囲の神経や血管を損傷したり、腫脹によりコンパートメント症候群 (Compartment syndrome)を引き起こしたりするリスクがあります。神経血管障害は数時間以内に不可逆的な損傷（筋壊死、神経麻痺）に至る可能性があるため、神経血管アセスメント (Neurovascular assessment)は「機能」を守るための最優先の看護介入です。評価項目は「5P」または「6C」で覚えられます（後述）。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢③「患肢の神経血管状態をアセスメントする」が正解です。その根拠は以下の通りです。 1. 不可逆的損傷の予防: 骨折後の腫脹や血腫、骨片による直接圧迫により、動脈血流障害や神経損傷が生じる可能性があります。これを早期に発見し、迅速な治療（減張切開など）に結びつけることが、患者のQOLを大きく左右します。 2. 看護過程の第一歩: 適切なアセスメントなくして、適切な計画・介入はありません。疼痛管理や固定の必要性、緊急度の判断も、神経血管状態の評価結果に基づいて決定されます。 3. ABC（気道・呼吸・循環）に次ぐ優先度: このシナリオでは生命の危機は示されていません。したがって、次に優先されるのは、四肢の機能や血流といった「局所的な生命・機能の危機」への対応です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢はすべて重要な看護ケアですが、優先順位が神経血管アセスメントより後になります。 ① 処方された疼痛薬を投与して激痛を管理する：疼痛緩和は患者の安楽と協力を得る上で極めて重要です。しかし、疼痛は神経血管障害の重要な兆候でもあります。鎮痛薬を先に投与してしまうと、疼痛という重要なアセスメント指標がマスクされ、合併症の発見が遅れるリスクがあります。アセスメント後に実施します。 ② バック牽引を適用して骨折部位を安定させる：牽引は骨折部の安定化、疼痛軽減、整復に役立ちます。しかし、牽引をかける前にも、かけた後にも、神経血管状態のアセスメントは必須です。牽引による過度の牽引力が神経血管を圧迫する可能性もあるため、アセスメントが先行します。 ④ 患者を緊急手術介入のために準備する：多くの大腿骨頸部骨折では手術が標準的な治療です。しかし、手術室に送る前に、患肢の神経血管状態を評価し記録することは、術前評価の必須項目です。術前のベースライン状態がわかっていなければ、術後の変化を評価できません。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 神経血管アセスメントの項目（5P）: 疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、拍動消失 (Pulselessness)、感覚異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)。これに「冷感 (Poikilothermia)」を加えて6Pとする場合もあります。 - コンパートメント症候群: 筋膜などで囲まれた閉鎖空間（コンパートメント）内の圧力が上昇し、血流障害と神経筋機能障害をきたす状態。骨折や挫傷後に生じやすい。特徴的な症状は、損傷の程度に不釣り合いな激しい疼痛と、受動的伸展時の疼痛増強です。
概念のまとめ 骨折直後の看護の第一優先は「神経血管アセスメント」。不可逆的な神経・筋損傷を防ぐため。疼痛管理、固定、手術準備は、その評価結果に基づいて計画・実施される次のステップ。
一目で比較！

看護介入	目的	優先順位と理由
神経血管アセスメント	患肢の血流と神経機能を評価し、不可逆的損傷を予防する。	最優先。合併症は迅速な対応が必要で、見逃すと重大な後遺症が残る。
疼痛管理	患者の苦痛を軽減し、協力を得やすくする。	アセスメント後。疼痛は重要な評価指標であり、マスクしてはいけない。
骨折部の固定（牽引など）	骨折部を安定させ、疼痛とさらなる損傷を軽減する。	アセスメント後。固定前後の状態を比較するためにもベースライン評価が必要。
手術準備	確定的治療への円滑な移行を図る。	術前評価の一環として神経血管アセスメントを含む。その結果が手術適応や緊急度を判断する材料にもなる。

解剖生理と薬理のポイント 大腿骨近位部（頸部、転子部）は、内側大腿回旋動脈 (Medial femoral circumflex artery)の分枝から血流供給を受けています。骨折によりこの血流が途絶えると、大腿骨頭壊死 (Femoral head necrosis)のリスクが高まります。また、骨折部周辺には坐骨神経など大きな神経が走行しており、損傷のリスクがあります。神経血管アセスメントは、これらの重要な構造が傷害されていないかをスクリーニングする行為です。
暗記のコツとゴロ合わせ - 骨折看護の優先順位ゴロ：「アッサリ神経」 → 「アセスメント（神経血管）が最サキ、そのあと鎮痛・固定リ」と覚える。 - 神経血管アセスメントの5P：英語のまま「Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis」とリズムで覚えるか、「痛くて蒼白、脈なし、痺れて動かん」と日本語で覚える。
国試頻出ポイント 「最初に行う看護」「優先度が高い看護」を問う問題では、ABC（気道・呼吸・循環）に直接関わるか、不可逆的な合併症を防ぐかという視点で選択肢を絞り込みます。骨折では「神経血管アセスメント」がその筆頭です。また、「疼痛管理」は非常に魅力的な誤答として頻出するので要注意です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「骨折後の神経血管アセスメント」でも、以下のように問われ方が変わります。 1. 直接的に優先度を問う（本問のようなパターン）。 2. アセスメント項目を具体的に問う：「神経血管アセスメントで評価する項目はどれか。2つ選べ。」（5Pから出題）。 3. 合併症の症状を問う：「コンパートメント症候群の初期症状はどれか。」（損傷に不釣り合いな激痛、受動的伸展痛など）。 4. 観察結果から看護師の判断を問う：「患肢の拍動が触知不能となり、激痛を訴えている。看護師が最初に行うことはどれか。」（医師への緊急報告など、次の行動を選択させる）。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、自宅で転倒し右股関節部に激痛を訴える72歳女性が搬送されてきました。右下肢は短縮・外旋位を呈しています。バイタルサインは安定していますが、顔面は苦悶様で、「足がじんじんする、冷たい」と訴えています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 初期アセスメント: バイタルサイン確認後、直ちに患肢（右下肢）の神経血管アセスメントを実施します。 - 疼痛 (Pain): 骨折部の疼痛の程度、性質。指先を軽くつまんだ時の疼痛は？ - 皮膚色 (Color): 爪床を圧迫して毛細血管再充満時間を確認（2秒以内が正常）。蒼白やチアノーゼがないか。 - 拍動 (Pulse): 足背動脈、後脛骨動脈の拍動を触知。左右差を比較。 - 感覚 (Sensation): 軽く触れた感じ（触覚）、ピンなどで軽く刺した感じ（痛覚）がわかるか。足背や足底の感覚を確認。 - 運動 (Motion): 「足首を上下に動かしてみてください」「指をグー・パーしてみてください」と指示し、自動運動を評価。 - 皮膚温 (Temperature): 手の甲で左右の皮膚温を比較。冷感がないか。 2. 記録と報告: アセスメント結果を具体的に記録し、異常所見があれば直ちに医師に報告します。「右足背動脈触知微弱、足趾の感覚鈍麻あり」など。 3. 二次的ケアの実施: 神経血管状態に問題がない、または安定していることを確認した上で、以下のケアを進めます。 - 医師の指示に基づく疼痛薬の投与。 - バック牽引の適用（適用後も神経血管アセスメントを継続！）。 - 手術に向けた準備（同意書、術前検査など）。 患者の安全と注意事項 (Precautions) - 患肢は動かさず、安楽な体位（外旋位のまま）を保持します。無理に整復しようとしないでください。 - ギプスや包帯、牽引装置が神経血管を圧迫していないか、常に観察します。 - 疼痛管理においては、オピオイドなどによる呼吸抑制に注意し、投与後は呼吸状態をモニタリングします。
看護処置と与薬フロー 神経血管アセスメントの実施フロー 1. 患者に説明し、同意を得る。 2. 左右の肢を比較するため、可能な限り健側も観察する。 3. 「5P」の項目を系統的に、かつ定期的に（1〜2時間ごとなど）評価する。 4. 異常所見（拍動消失、激しい疼痛、感覚障害など）があれば、直ちに記録し医師に報告。患肢を心臓より高く挙上しない（血流をさらに減少させる可能性があるため）。 5. 牽引や固定後は、特に注意深く観察を継続する。
先輩看護師からの一言 「骨折の患者さんを見たら、反射的に『神経血管は大丈夫？』と考える癖をつけましょう。激痛を訴える患者さんに鎮痛剤をすぐに打ちたくなる気持ちはよくわかります。でも、その『痛み』は、体が発している『助けて！』のサインかもしれません。まずはそのサインをしっかり受け止めて、何が起きているのかを評価することが、看護師のプロフェッショナルとしての第一歩です。アセスメント力が、患者さんのその後の人生を守ることにつながるんですよ！」