A 65-year-old patient with a history of rheumatoid arthritis is admitted to the emergency department after a motor vehicle accident and sustaining a hip fracture. The patient is experiencing severe pain and has visible shortening and external rotation of the affected leg. Which nursing action should be the highest priority?

Assessing neurovascular status is the highest priority to detect complications like compartment syndrome or vascular compromise that could cause permanent damage. Pain management is important but secondary to assessing for limb-threatening conditions.

看護学のコア解説 この問題は、股関節骨折 (Hip fracture) 後の患者において、看護介入の優先順位 (Priority setting) を問うています。看護師は常に、生命や四肢の機能を脅かす可能性のある状態を最優先でアセスメントしなければなりません。 重要概念の分析 (Key Concept)
股関節骨折は、神経血管損傷 (Neurovascular injury) のリスクが高い外傷です。骨折片や腫脹、あるいは整復操作により、神経 (Nerves) や 血管 (Blood vessels) が圧迫・損傷される可能性があります。これにより、コンパートメント症候群 (Compartment syndrome) や虚血が生じ、数時間以内に永久的な神経障害や筋壊死を引き起こす恐れがあります。したがって、ここがポイント！ 疼痛管理や安楽のケアよりも、「四肢が生きているか」を確認する神経血管アセスメントが最優先です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は④「患肢の神経血管状態をアセスメントする」です。その根拠は、ABC（気道、呼吸、循環）に次ぐ、外傷看護の基本原則である「D（障害：Disability）の評価」の一部であり、特に四肢の損傷では不可欠な初期評価です。具体的には、5P（疼痛Pain、蒼白Pallor、脈拍消失Pulselessness、感覚異常Paresthesia、麻痺Paralysis）を指標に迅速な評価を行います。このアセスメントが遅れると、たとえ疼痛が緩和されても、患肢の機能喪失という取り返しのつかない事態を招く可能性があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ ①「処方された鎮痛薬を直ちに投与する」は、患者の苦痛を軽減するという点で非常に重要ですが、最優先事項ではありません。鎮痛薬投与により疼痛が緩和されると、神経血管障害の初期徴候である「疼痛の増大」を見逃すリスクさえあります。疼痛管理は、生命や四肢を脅かす状態が否定された後、または並行して行われるべきケアです。
②「患側股関節部に氷嚢をあてる」は、腫脹と疼痛の軽減に有効な介入ですが、これも神経血管アセスメントの後に行うべきです。氷による冷却が血管収縮を引き起こし、虚血状態を悪化させる可能性を考慮する必要もあります。
③「患者に関節可動域訓練を行うことを促す」は、骨折直後で整復前の状態では禁忌 (Contraindication)です。不用意な動きは骨折片を移動させ、神経血管損傷や疼痛を悪化させる危険性があります。安静と固定が原則です。 関連概念の整理 (Related Concepts)
神経血管アセスメントは、骨折に限らず、ギプス固定後、緊縛性の包帯や装具使用時、血管手術後など、あらゆる四肢の循環障害リスクがある場面で定期的に行われます。看護師は、わずかな変化（「指先がジンジンする」「冷たい感じがする」などの患者の訴え）も見逃さない観察力が求められます。
概念のまとめ 股関節骨折の初期看護では、「救命・生命維持」→「四肢の機能維持」→「疼痛緩和と安楽」の順で優先順位を考えます。神経血管アセスメントは、四肢の機能維持に直結する最重要介入です。
一目で比較！

介入	優先度	理由
神経血管アセスメント	最優先	永久的な神経・筋損傷を防ぐため。時間との戦い。
鎮痛薬投与	高優先（次）	苦痛の緩和は重要だが、アセスメント後に実施。
冷却（アイシング）	中優先	腫脹軽減に有効だが、循環評価が先。
関節可動域訓練	禁忌（初期）	整復・固定前は損傷を悪化させる。

解剖生理と薬理のポイント 股関節周辺には、下肢への主要な動脈（大腿動脈 (Femoral artery)）と神経（坐骨神経 (Sciatic nerve)、大腿神経 (Femoral nerve)）が走行しています。骨折によりこれらの構造が直接損傷されたり、筋区画内の圧力上昇（コンパートメント症候群）によって虚血に陥ったりします。オピオイド系鎮痛薬は疼痛をマスクする可能性があるため、投与後も神経血管状態のモニタリングは継続必須です。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位を覚えるゴロ：「アセる前に鎮痛はダメ！」
神経血管アセスメントの5Pは、英語の頭文字で覚えましょう：Pain, Pallor, Pulselessness, Paresthesia, Paralysis。日本語では「痛い、白い、脈ない、痺れる、動かない」。
国試頻出ポイント 「骨折患者の優先看護」は超頻出テーマです。「疼痛」と「神経血管アセスメント」のどちらが優先か、必ず問われます。迷ったら、「永久的な後遺症を防ぐことができるか」という視点で考えれば、神経血管アセスメントが最優先であることがわかります。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「優先度が高いのはどれか」を問うだけでなく、「鎮痛薬投与後、看護師が最初に評価すべきことは何か」や、「患肢の冷感と蒼白を認めた場合の最初の行動は？」といった、一段階進んだ臨床判断を求める出題も増えています。基本原則を応用できる理解が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
救急外来に搬送された65歳女性。ベッド上で右下肢を外旋位に保持し、「足が冷たくて、じんじん痺れる」と訴えています。バイタルサインは安定しています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 即時アセスメント：バイタルサイン確認と並行して、神経血管アセスメントを実施。右足背の皮膚色、皮膚温、足背動脈 (Dorsalis pedis artery) と 後脛骨動脈 (Posterior tibial artery) の拍動、指先の感覚（軽く触れる）、自主運動（「つま先を動かしてみてください」）を左右で比較評価します。 2. 記録と報告：アセスメント結果を具体的に記録し、異常所見（拍動減弱、冷感、蒼白、感覚障害など）があれば直ちに医師に報告します。 3. 疼痛管理：神経血管状態に明らかな異常がなければ、医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。投与後も疼痛の程度と神経血管状態を継続的にモニタリングします（オピオイドによる呼吸抑制にも注意）。 4. 患肢の安静と固定：医師の指示により、牽引やシーネによる固定を行います。患肢を心臓より高く挙上する（腫脹軽減）か、心臓レベルに保つかは、血管損傷の有無により医師の指示を確認します。 患者の安全と注意事項 (Precautions)
・ ギプスや包帯による緊縛にも注意：腫脹の進行により内圧が上昇し、コンパートメント症候群を引き起こすことがあります。「疼痛の持続的増大」は危険信号です。
・ 患者の訴えを軽視しない：「ちょっと痺れるだけ」という訴えが、実は神経圧迫の初期症状である可能性があります。
看護処置と与薬フロー 1. 神経血管アセスメント実施 → 2. 異常なければ医師に疼痛管理の指示を確認 → 3. 鎮痛薬準備（オピオイドの場合はナロキソン (Naloxone)の準備も）→ 4. 与薬（効果発現時間を考慮）→ 5. 与薬後30分など定時に疼痛再評価 & 神経血管状態再確認。
先輩看護師からの一言 「骨折の患者さんは、激痛でパニックになっていることも多いです。看護師である私たちは、患者さんの苦痛に共感しつつも、冷静に『この足は今後も使えるのか？』という最も重要な点を最初に確認するプロフェッショナルな判断が求められます。鎮痛薬を投与して『楽にさせてあげたい』という気持ちは自然ですが、それで重大な合併症のサインを見逃してしまったら、患者さんの人生を大きく変えてしまうかもしれません。『まずはアセスメント』、この基本を徹底することが、最高の患者擁護 (Patient advocacy) につながりますよ！」