A 78-year-old patient with osteoporosis sustained a hip fracture after a fall at home. The patient is scheduled for surgical repair tomorrow morning. Which nursing intervention should be the HIGHEST priority during the preoperative period?

Maintaining proper body alignment and immobilization is the highest priority to prevent further displacement and tissue damage in a hip fracture patient. Pain management, respiratory care, and emotional support are important but secondary to immediate safety.

看護学のコア解説 この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral neck fracture) を起こした高齢患者の術前看護において、優先順位 (Priority setting) を問うています。看護師国家試験では、「安全」と「二次的損傷の予防」が常に最優先事項となります。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 骨折患者の術前管理における最優先目標は、骨折部の安定化と二次損傷の防止です。特に股関節周囲の骨折は、不安定な状態で動かすと、鋭利な骨片が周囲の血管や神経、軟部組織を損傷し、出血 (Hemorrhage) や 神経麻痺 (Nerve palsy) を引き起こすリスクがあります。また、骨折部のずれが大きくなると、手術が困難になり、予後が悪化します。したがって、手術までの間、患肢を適切に固定・整復肢位に保つことは、患者の安全と手術の成功に直結する最重要介入です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「③ 適切な体位保持と患肢の固定」は、まさにこの安全原則に基づいています。具体的には、バックレスト付き車椅子 (High-back wheelchair) や 牽引 (Traction) の使用、外転枕 (Abduction pillow) の装着などにより、患肢の安静と安定を図ります。これにより、疼痛の増悪、神経血管損傷、骨折部の転位を防ぎます。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢も重要な看護ケアですが、優先度が異なります。 ① 定期的な鎮痛薬の投与：疼痛緩和はQOL向上と早期離床に重要ですが、骨折部が不安定なままでは根本的な疼痛軽減にはつながりません。まずは固定による疼痛軽減が先決です。 ② 2時間毎の深呼吸・咳嗽練習：これは術後合併症予防、特に無気肺 (Atelectasis) や肺炎 (Pneumonia) 予防のための重要な介入です。しかし、術前の段階では、呼吸状態が安定している限り、骨折部の安定化よりも優先度は低くなります。 ④ 精神的支援と手術説明：不安の軽減とインフォームド・コンセントは倫理的にも重要です。しかし、マズローの欲求段階説 (Maslow's hierarchy of needs) に照らせば、身体的「安全」の欲求が「安心・所属」の欲求に優先します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 高齢者の大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症 (Osteoporosis) が背景にあることが多く、軽微な転倒でも発生します。手術（人工骨頭置換術など）が標準治療ですが、術前・術後を通じて廃用症候群 (Disuse syndrome) や深部静脈血栓症 (DVT)、褥瘡 (Pressure ulcer) の予防も重要な看護目標となります。
概念のまとめ ・術前の骨折患者：患肢の固定・安定化が最優先（安全の原則）。 ・疼痛管理、呼吸ケア、精神的支援：全て重要だが、安全確保の後に実施する二次的な介入。 ・高齢者骨折：背景に骨粗鬆症、合併症予防（DVT、褥瘡、廃用）が重要。
一目で比較！

看護介入	優先度	主な目的	実施タイミング
患肢の固定・整復肢位	最優先	二次損傷の防止、疼痛軽減、手術成功の確保	受傷直後～術前
疼痛管理	高	苦痛の緩和、協力度向上	固定後、必要時
呼吸練習（深呼吸・咳嗽）	中～高	術後合併症（無気肺・肺炎）の予防	術前指導として、術後は必須
精神的支援・説明	中	不安軽減、インフォームド・コンセント	安全確保後、適宜

解剖生理と薬理のポイント ・大腿骨頸部 (Femoral neck)：関節包内にあり、血行が乏しいため、骨折後の偽関節 (Nonunion) や大腿骨頭壊死 (Avascular necrosis of femoral head) のリスクが高い。 ・固定の目的：骨折端の動きを止め、仮骨 (Callus) 形成を促すとともに、周囲組織の損傷を防ぐ。 ・鎮痛薬：オピオイド使用時は、混同注意！ 呼吸抑制や便秘に注意。高齢者は特に副作用が出やすい。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の考え方：「安全第一、固定せよ」。 骨折の術前看護は、「フ（不安定化を防ぐ）・コ（固定）・イ（痛み）・ユ（予防）・シ（支援）」と覚える。フコイユシ（海藻の一種）の順番で、固定が最初！
国試頻出ポイント 「最優先 (highest priority)」を問う問題では、ABC（気道・呼吸・循環）の安定と、生命や身体機能に直結する危険の防止を常に第一に考えます。骨折では「神経血管損傷の予防」がそれに該当します。また、「術前 vs 術後」で優先事項が変わる点も頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ骨折患者でも、術後の状況を問う問題では、優先度が変わります。術後は「呼吸合併症予防」「疼痛管理による早期離床」「DVT予防」などが最優先となるケースが出題されます。常に「今、患者にとって最も危険なことは何か？」を考えることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 78歳、女性。自宅で転倒し、右股関節部に激痛と変形を認め救急搬送。X線で右大腿骨頸部骨折と診断され、翌日の人工骨頭置換術が計画されました。ベッド上で動くたびに疼痛を訴え、顔面は苦悶様です。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント (Assessment)：まず5P（疼痛Pain、蒼白Pallor、脈拍消失Pulselessness、感覚異常Paresthesia、麻痺Paralysis）で患肢の神経血管状態を評価。バイタルサインを測定。 2. 最優先介入 (Highest Priority Intervention)：医師の指示のもと、直ちに患肢の固定を実施。外転枕を挿入し、患肢を軽度外転・中間位に保持。体位変換時は必ず患肢を支持し、軸性移動を心がける。 3. 二次的介入 (Secondary Interventions)： * 固定後、疼痛を再評価し、医師の指示に基づき鎮痛薬を投与。 * 患者が落ち着いたタイミングで、手術の流れや術後の呼吸練習について説明する。 * 全身状態（特に皮膚状態、水分出納）を継続的にモニタリング。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * ここがポイント！ 固定は「動かさない」ことが目的。安易に患肢を動かしたり、患者自身に動かさせたりしない。 * 高齢者では、固定による不動期間が短くても、褥瘡 (Pressure ulcer) のリスクが高い。仙骨部や踵部の皮膚観察を頻回に行う。 * 疼痛がコントロールできない場合や、患肢の冷感・チアノーゼ・しびれが出現した場合は、直ちに医師に報告する（神経血管損傷の疑い）。
看護処置と与薬フロー 骨折患者の術前固定フロー 1. 患者説明と同意取得 → 2. ポジショニング（外転枕など使用） → 3. 患肢の神経血管状態の評価（5P）と記録 → 4. 定期的な神経血管状態の再評価（少なくとも1時間毎～状態変化時） → 5. 疼痛評価と鎮痛薬投与（必要時）
先輩看護師からの一言 「骨折患者さんは、動かすと『ズキッ！』と鋭い痛みが走るため、非常に恐怖心を抱いています。まずは『動かさないで安定させますね』と声をかけ、物理的・心理的な安心を与えることが、信頼関係構築の第一歩です。固定という“地味”なケアこそが、その後の全ての治療の土台になります。国試でも臨床でも、『まず安全、そして安心』の順番を忘れずに！」