A nurse is teaching a 75-year-old client how to properly use a walker. Which instruction should the nurse provide first?

Adjusting walker height so elbows are slightly bent ensures proper ergonomics and safety before teaching movement techniques. Other instructions are important but secondary to correct fit.

看護学のコア解説 この問題は、高齢者に対する歩行器 (Walker)の安全な使用方法を指導する際の優先順位 (Priority setting)を問うています。看護ケアでは、患者の安全を最優先に考え、基本的な適応性の確認から段階的に指導を進めることが原則です。 重要概念の分析 (Key Concept) 歩行器の使用指導における優先順位は、ここがポイント！「適切なフィッティング → 基本的な移動方法 → 応用・環境調整」という流れです。まず、歩行器そのものが患者の体格に合っていることを確認しなければ、その後のすべての指導が無意味、あるいは危険を伴う可能性があります。歩行器の高さが不適切だと、前かがみの姿勢になり転倒リスクが高まる、腕や肩に過度の負担がかかる、安定性が損なわれるなどの問題が生じます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の①「歩行器の高さを調整し、ハンドルを握った時に肘が軽く曲がるようにする」は、適応性評価 (Fitting assessment)の第一歩です。肘が軽く曲がる（約15-30度）高さは、最も自然で力が入りやすく、体幹を安定させた姿勢を保つための基本条件です。この確認が済んで初めて、安全な歩行方法の指導に移ることができます。これは、看護過程における「安全の確保」という最も基本的なニーズに直結する介入です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ②「常に歩行器を先に前に動かし、その後弱い方の足を中へ踏み出す」は、歩行器の基本的な移動方法として正しい内容です。しかし、これは歩行器の高さが適切に調整されていることが前提となる「次のステップ」の指導です。フィッティングが不適切な状態でこの方法を実践すると、かえってバランスを崩す危険があります。
③「歩行器の後ろ脚にテニスボールを付けて滑りやすくする」は、カーペットの上などで歩行器を動かしやすくするための工夫ですが、必須の指導事項ではありません。むしろ、硬い床面では転倒の原因となるため、安易に推奨すべきではない場合もあります。
④「滑り防止のため、歩行器はカーペット敷きの面でのみ使用する」は、誤った指導です。カーペットは縁に引っかかったり、厚みによって歩行器が不安定になったりする可能性があり、必ずしも安全とは限りません。むしろ、平坦で滑りにくい床面（リノリウム、フローリングなど）での使用が基本です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 高齢者の転倒予防 (Fall prevention in the elderly) は看護の重要課題です。歩行補助具の指導では、用具の選択（シルバーカー、松葉杖、歩行器）、環境整備（段差の解消、手すりの設置）、そして患者の体力・認知機能に合わせた指導が三位一体で必要です。特に75歳という年齢を考慮すると、筋力低下、視力・平衡感覚の変化、認知機能の低下など、複数のリスク因子が重なっている可能性を常に念頭に置いたアセスメントが求められます。 概念のまとめ 歩行器指導の優先順位：1. 適切な高さの調整（肘軽度屈曲）→ 2. 基本的な移動手順（歩行器→患側足→健側足）→ 3. 環境への適応と安全確認。
一目で比較！

指導項目	優先度	理由
歩行器の高さ調整	最優先 (First)	すべての動作の基礎。不適切だと姿勢不良・転倒・疼痛の原因。
基本的な移動方法	次優先 (Second)	高さ調整後の実践段階。安全な動作パターンの習得。
環境調整（テニスボール等）	状況に応じて (As needed)	必須ではなく、患者の生活環境と状態に合わせて個別に判断。

解剖生理と薬理のポイント 高齢者では、加齢に伴う筋力低下 (Sarcopenia)、関節可動域の制限 (Limited range of motion)、深部感覚の鈍麻 (Impaired proprioception)などが生じています。肘を軽く曲げた姿勢は、上腕二頭筋など腕の筋肉が最も効率的に力を発揮でき、体幹を支えるのに適しています。まっすぐ伸ばした状態では関節がロックされ衝撃を受けやすく、曲げすぎると力が入りにくくなります。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の覚え方：「まず高さ、それから歩き方」。歩行器は「体に合った服」と同じ。サイズが合わない服を着て、歩き方を教えても意味がありませんね。
国試頻出ポイント 「最初に提供すべき指示は？」「優先度が高い看護介入は？」という優先順位決定 (Priority setting)問題は超頻出です。基本原則は「安全確保（ABC、感染予防、転倒予防など）→ 基本的なケア・教育 → 快適性・個別性への配慮」の流れです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ歩行器のテーマでも、「転倒リスクが最も高い患者の行動は？」（例：歩行器を押して歩く）、「歩行器使用中の疼痛を訴えた患者へのアセスメントで最初に行うことは？」（例：歩行器の高さと姿勢の確認）など、状況を変えて出題されます。常に「安全」と「基本」に立ち返って考えることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 整形外科病棟で、大腿骨頸部骨折の術後リハビリが開始された75歳のAさん。理学療法士による歩行練習を経て、病棟内での歩行器使用が許可されました。あなたはAさんに、病棟内を安全に移動するための歩行器の使用方法を指導することになりました。
看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：Aさんの身長、腕の長さ、筋力（特に上肢）、疼痛の有無、バランス感覚、理解度を確認します。 2. フィッティング（実施）：Aさんに立ってもらい（または座位で）、歩行器の高さを調整します。ハンドルを握った時に肘が15〜30度屈曲し、肩が楽な位置にあることを確認します。高さが合っているか、Aさん自身にも「楽ですか？前かがみになっていませんか？」と確認します。 3. 基本動作の指導：高さが適切であることを確認した上で、基本的な移動方法を実演しながら指導します。「① まず歩行器全体を一歩分前に出します。② 次に、痛い方（または弱い方）の足を歩行器の中間へ踏み出します。③ 最後に、健側の足をそろえます」。この「歩行器→患側→健側」のリズムを繰り返し練習します。 4. 環境への適応と安全指導：カーペットの縁や段差、床の湿気に注意すること、方向転換時は小さなステップでゆっくり行うこと、トイレや狭い場所では使用方法が変わる可能性があることを伝えます。 5. 評価：Aさんが安全に、自信を持って歩行器を使用できているか観察し、必要に応じて指導を繰り返します。
患者の安全と注意事項 (Precautions) ・歩行器は「持ち上げて」前に出すのではなく、「少し浮かせて前に滑らせる」ように指導します（持ち上げるとバランスを崩すため）。 ・歩行器の脚先のゴムキャップが摩耗していないか定期的にチェックします。 ・テニスボールを付ける場合は、硬く平坦な床面での使用は避け、主にカーペット上での移動補助として説明します。病院では安全上の理由から推奨されない場合が多いです。
看護処置と与薬フロー 歩行器指導は、段階的な患者教育の一環です。フローは以下の通りです。 1. 準備（患者の状態、環境の安全確認）→ 2. 説明（これから行うことのインフォームドコンセント）→ 3. デモンストレーション（看護師がお手本を見せる）→ 4. 患者による実践（見守りながら）→ 5. フィードバックと修正 → 6. 理解度と安全性の評価。
先輩看護師からの一言 「歩行器の指導で『まず高さ』と覚えるのは簡単ですが、臨床では『なぜその高さが重要なのか』を患者さんに伝えられることがプロの看護師です。『肘を少し曲げることで、お腕の力がうまく使えて、体もまっすぐ保てるので転びにくいんですよ』と説明すれば、患者さんも納得して協力してくれます。国試の選択肢も、ただ正解を選ぶだけでなく、『なぜそれが最初なのか』を自分の言葉で説明できるまで深く理解しましょう。それが臨床力につながります！」